乳腺中心疾病诊疗规范修改版精选.doc

乳腺疾病中心诊疗规范　 一、乳腺癌诊疗规范　 门诊收治疑为乳腺癌的患者入院后遵照以下诊断治疗程序　　　 I 术前检查　　 （一）按一般外科肿瘤病人入院常规检查：　　　 三大常规、肝、肾功能，凝血4项，乙肝3对，输血前检查；　 胸片、心电图、腹部超声（肝脏）检查， 　 了解患者一般身体状况，必要时（年龄≥65岁或有心肺疾病者等）行心肺功能检查。　　 （二）乳腺特殊专科检查　 ⑴ 乳腺X线钼靶和乳腺彩超检查（包括双侧乳腺、腋窝、锁骨上下、胸骨旁淋巴结），准确记录肿瘤大小。外院检查有钼靶片者可不做钼靶检查。彩超必须要有本院检查。　　　 ⑵ 有乳头溢液者行乳管镜检查或乳腺导管造影（附乳腺导管镜检查和乳腺导管造影操作常规）。　 ⑶ 局部晚期病人需行骨扫描检查，骨扫描阳性者应作相应部位X线照片或CT检查，必要时MRI（CT可疑但不能明确诊断而放射科要求或其他专科会诊要求）。　 ⑷外院病检诊断乳腺癌者必须借切片和石蜡组织块经本院会诊方被认为确诊，否则不能实施化疗和手术。　　　 　　 （三）空心针穿刺病理检查（附空心针穿刺病理检查操作常规）　　 ⑴ 所有怀疑乳腺癌而需术前化疗的病人，入院后必须进行空心针穿刺病理检查以明确诊断，并行免疫组化检测。　 空心针穿刺病理检查必须由主治医生以上人员按照操作常规操作，或在主治医生以上人员指导下由有经验的住院医生操作（此时主治医生必须在场，并对操作结果负责）　　　 ⑵ 对病灶大于2cm且肿块较清楚的可行直接穿刺　　 ⑶ 第一次穿刺未能明确诊断而需再次穿刺活检者，为确保穿刺的可靠性，宜在彩超引导下穿刺活检。　　 ⑷ 钼靶X线检查发现可疑病灶而临床不能扪及者应在X线引导下进行空心针穿刺，或X线引导下行Mammotome穿刺检查　　 ⑸ 对病灶小于2cm或临床定位、穿刺困难者，如果超声检查可显示病灶，应在超声引导下穿刺活检。　 II 资料收集　　　 （四）术前照相和资料保存：通知技术员照相并拷贝有价值的术前影像资料便于术前术后对比评价。　 （五）穿刺标本的留取和检查　　　 ⑴ 一般一次穿刺取标本3～4条，其中2条送病理检查，1～2条留在本科实验室备用。　　　 ⑵ 送病理检查的标本必须同时注明申请免疫组化检测项目，包括ER、PR和HER-2/neu。　 ⑶科室保留备用标本未经科主任同意任何人不得动用。　　　 （六）血液标本留取规定　 详见附件（乳腺疾病中心血液标本留取规定）　 III 术前治疗　 诊断明确的乳腺癌病人根据不同情况进行相应术前治疗　 1、新辅助化疗　　 适用范围　　　 （1）T0-Ⅱa期，临床及超声、X线检查腋窝淋巴结肿大不明显或外院已行肿块切除者，可不行术前化疗。　　　 （2）Ⅱb-Ⅲ期可手术乳腺癌：根据病人情况行术前化疗2-6周期，以便了解肿瘤对化疗方案的敏感性，并达到肿瘤病灶缓解再考虑手术。　　 （3）局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌，无明显全身转移征象者，应行术前化疗，并可根据情况适当延长化疗周期，直至达到可手术条件。　 （4）强烈要求保留乳房，但保乳条件略显不足，经过术前化疗有可能具备保乳条件者应行术前化疗。　 （5）Ⅳ期乳腺癌以全身治疗为主，待病情控制后可行局部减瘤手术。　　 （6）70岁以上乳腺癌原则上不行术前化疗，如肿瘤较晚、手术切除困难，可根据患者身体状况选择合适术前化疗方案（如口服希罗达化疗）, 慎用蒽环类药物化疗方案。　　　 注意事项　 （6）化疗前签署化疗同意书，选择化疗方案、可能需要的化疗疗程、大致费用及化疗中可能出现的意外情况。每次化疗均需重新签署化疗同意书。　 ⑺ 化疗方案以科室制定方案为主(见备注)，病情特殊患者经科室讨论研究决定治疗方案。　 ⑻ 每次化疗前查肝肾、血常规一次，整个化疗过程中每3～5天查血常规（含血小板）1次，WBC降低时及时复查。　 2、新辅助内分泌治疗　　 适用范围　　　 （1）70岁以上局部晚期乳腺癌如ER或PR阳性可行新辅助内分泌治疗。　　　 （2）乳腺局部情况符合新辅助化疗条件，但病人因重要器官器质性病变等原因不能耐受化疗且ER或PR阳性者首选新辅助内分泌治疗。　　 注意事项　　　 行新辅助治疗患者，治疗前行乳腺彩超和乳腺X线检查，治疗结束后术前复查乳腺彩超和乳腺X线检查。每次治疗前、后在病历中准确记录肿瘤直径变化，新辅助化疗结束后详细记录体检、乳腺彩超或乳腺X线检查结果。　　　 　　　 IV 手术治疗　　 术前准备:　 1．术前复查血常规、凝血功能和肝肾功能，各项指标正常后方可安排手术　　 2．术前签署手术同意书及授权书等，交待手术方式与术中可能出现的意外情况。　　 3．术前药物皮试及皮肤准备。一般仅做青霉素皮试，术前在病房不使用阿托品和镇静剂，由麻醉师在麻醉前给予。　　 4．乳腺癌病人术前根据病人情况