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第三章贫血 第三章贫血 anemia 贫血的定义 贫血的定义 循环血液总量减少，或外周血中单位容积内 红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(Hb)或 红细胞比容（Hct）低于正常下限，并伴 有红细胞形态改变和运氧障碍的病理现象。 二、贫血的分类 二、贫血的分类 病因学分类 失血性贫血 溶血性贫血 再生障碍性贫血 营养不良性贫血 按血色指数分（P43） 第一节 贫血类型及特征 第一节 贫血类型及特征 一、失血性贫血 1.原因和机制 大出血 由于大血管自发的或外伤性的破裂或切口, 动脉受病理性损害的侵蚀(例如消化性溃疡或肿 瘤)或 正常止血功能障碍而引起. 后果 后果 直接取决于出血时间的长短和出血量的多少. 突然丧失血容量的1/3可能是致命的, 但如果是24小时内缓慢地出血,即使达到血容量的 2/3,也可能没有这种危险. 症状是由于血容量突然减少及其后的血液稀释 使血液的携氧能力下降而引起. 3.病理特征 3.病理特征 （1）急性失血后贫血是快速大量出血引起的 贫血； （2 ）慢性失血后贫血是由于长期中度出血所 致的小细胞性贫血。 二、溶血性贫血 二、溶血性贫血 溶血性贫血(hemolytic anemia)系指红细胞破坏 加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫 血。 如果骨髓能够增加红细胞生成，足以代偿红细胞 的生存期缩短，则不会发生贫血，这种状态称为 代偿性溶血性疾病。 “溶血性贫血”，红细胞过度破坏所引起的贫血， 但较少见；常伴有黄疸，称为“溶血性黄疸”。 病因 病因 根据红细胞寿命缩短的原因，可分为红细胞内在缺陷 和外来因素所致的溶血性贫血。 一、红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血。 （一）红细胞膜的缺陷。 （二）血红蛋白结构或生成缺陷。 （三）红细胞酶的缺陷。 二、红细胞外在缺陷所致的溶血性贫血。 外部的缺陷，通常是获得性的，红细胞可受到化学的、 机械的或物理因素、生物及免疫学因素的损伤而发生 溶血。溶血可在血管内，也可在血管外。 症状 症状 一、急性溶血： 起病急骤、可突发寒战、高热、面色苍白、腰酸背痛、 气促、乏力、烦躁、亦可出现恶心、呕吐、腹痛等胃 肠道症状。这是由于红细胞大量破坏，其分解产物对 机体的毒性作用所致。游离血红蛋白在血浆内浓度越 过130mg%时，即由尿液排出，出现血红蛋白尿，尿 色如浓红茶或酱油样，12小时后可出现黄疸，溶血产 物损害肾小管细胞，引起坏死和血红蛋白沉积于肾小 管，以及周围循环衰弱等因素，可致急性肾功能衰竭。 由于贫血，缺氧、严重者可发生神志淡漠或昏迷，休 克和心功能不全。 二、慢性溶血： 起病较缓慢。除乏力、苍白、气促、头晕等一 般性贫血常见的症状、体征外，可有不同程度 的黄疸，脾、肝肿大多见，胆结石为较多见的 并发症，可发生阻塞性黄疸。下肢踝部皮肤产 生溃疡，不易愈合，常见于镰形细胞性贫血患 者。 三、再生障碍性贫血 三、再生障碍性贫血 再生障碍性贫血（aplastic anemia ）简称再障 系多种病因引起的造血障碍，导致红骨髓总容 量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞 减少为主要表现的一组综合征。 再障的临床 再障的临床 表现为贫血、出血及感染。 四、营养不良性贫血 四、营养不良性贫血 指因缺乏生血所必须的营养物质，如铁、叶酸、 维生素民D等，使血红蛋白的形成或红细胞的 生成不足，以致造血功能低下的一种疾病。 第二节 贫血对机体的影响 第二节 贫血对机体的影响 一、组织缺氧 二、生理性代偿反应 贫血的一般临床表现 贫血的一般临床表现 皮肤粘膜苍白：睑结膜、口唇、舌及甲床 疲乏困倦软弱无力 皮肤干燥、毛发枯干 组织缺氧表现 组织缺氧表现 中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记 忆力减退、注意力不集中 消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、 舌炎 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、月经 失调