围术期患者羟乙基淀粉临床应用的循证医学1.ppt

Shoemaker报道有34%的手术后病人血容量不足在0.5L以内，53%手术后病人血容量不足在0.5-2L之间 * * 现在让我们来关注失血量1000ML左右时,为维持正常血容量,何种扩容液体最佳。晶胶之争 首先，我们知道下列各种类型液体都可用于扩容。 ....... 有几点是明确的。全血可能是最早使用的扩容液体。晶体的单价最便宜。而白蛋白溶液曾经是扩容治疗中公认的“金标准”。人造胶体由于由大分子物质组成,能维持血浆中白蛋白的胶体渗透压作用,具有与血浆扩容相当的效果,从而被称为代血浆. HAES-steril * 130指 羟乙基淀粉的平均分子量，也就是 13万 0.4指置换度为0.4每10个葡萄糖单位 5/9个羟乙基基团 C2：C6的比例变化 溶液改变由单一的氯化钠成分转变为平衡液 费森尤斯卡比公司德国总部的容海因里希（Jungheinrich）博士对羟乙基淀粉的发展进行了回顾，介绍了决定羟乙基淀粉药理学特性的三大特征，即平均分子量、取代级及取代方式（C2/C6）。他指出，现在市场上的羟乙基淀粉来源，主要有玉米源淀粉和土豆源淀粉。玉米源淀粉以羟乙基淀粉130/0.4（万汶，Voluven）为代表；土豆源淀粉以羟乙基淀粉130/0.42（Venofundin）为代表。表面上，两种不同来源的淀粉具有相同的分子量与相似的取代级，实际上两者存在区别。除特征性参数有差别外，土豆源淀粉的磷酸盐含量远高于玉米源淀粉。2007年，有学者比较了两种淀粉的药代动力学，结果表明两种淀粉的药物浓度-时间曲线下的面积（AUC）不同，Venofundin的清除容积明显比万汶高（19±6.67 ml/min 对13.5±5.67 ml/min， P0.05），两种淀粉因此不能被看做等效。 平衡液钠氯钾镁钙醋酸苹果酸乳酸 130指 羟乙基淀粉的平均分子量，也就是 13万 0.4指置换度为0.4  * 羟乙基淀粉（HES）是支链淀粉的派生物，在人和动物体内支链淀粉会很快被α-淀粉酶水解。为减少代谢降解，支链淀粉的脱水葡萄糖残基被羟乙基取代。生产过程中羟乙基能被引进脱水葡萄糖残基的3个位点（C2、C3、C6），置换度，取代位点 反映了HES 抵抗淀粉酶水解的能力, 而C2 位羟乙基基团的取代使HES 对淀粉酶的抵抗力最强, 因此分子质量相同的HES 溶液, 取代级越高、C2/ C6 比率越大, 则其在血管内停留时间越长, 消除半衰期越长, 相应地也越容易在体内蓄积, 凝血系统和肾脏的不良反应发生率也越高。HES 的降解速度主要取决于取代级, 其次为C2/ C6 比率。  * J Anesth.?2012 Jun 23. [Epub ahead of print] Pharmacokinetics?and?safety?of?6?%?hydroxyethyl starch?130/0.4 in healthy male volunteers of Japanese ethnicity after single infusion of 500?ml solution. Yamakage M,?Bepperling F,?Wargenau M,?Miyao H. Source Department of Anesthesiology, Sapporo Medical University School of Medicine, South 1, West 16, Chuo-ku, Sapporo, Hokkaido, 060-8543, Japan, yamakage@sapmed.ac.jp. Abstract PURPOSE: This phase I study was performed in volunteers of Japanese ethnicity to compare pharmacokinetic data after infusion of?6?%?hydroxyethyl starch?(HES) 130/0.4 with historical data of Caucasians. METHODS: In an open-label, uncontrolled, single-center study, 12 healthy male Japanese volunteers received single intravenous infusions of 500?ml6?% HES 130/0.4 (Voluven?6?%; Fresenius Kabi Deutschland, Bad Homburg, Germany) over 30?min. RESULTS: Plasma concentratio