人工全膝关节置换护理查房精选.ppt

膝关节骨性关节炎人工全膝关节置换术 关节外科 ——邹文君 认识膝关节 认识膝关节 * 膝关节置换的目的 人工全膝关节置换术（TKR）的主要目的是解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形，改善患膝关节功能，从而提高患者的生活质量。在发达国家人工全膝关节置换术已成为对严重膝关节病变实施外科重建的常规手术方法。我国对年龄50岁以上病变严重患者反复其他方法治疗无效的考虑人工全膝关节置换术。 消除膝关节疾病所引起的疼痛 矫正膝关节变形 增加膝关节活动度 改善及促进膝关节功能 * 人工全膝关节类型 绞链式人工膝关节：严重骨和韧带破坏以及骨肿瘤切除 髁型人工膝关节 ：适用韧带基本正常 其他类型：如增加旋转动作或除伸曲动作型 人工膝关节的构造 n??股骨假体 n??胫骨假体 n??髌骨假体 * 人工膝关节 * 哪些情况需要行膝关节置换手术 膝关节骨性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎造成的关节破坏‘畸形和功能丧失 创伤性骨关节炎 * 膝关节骨性关节炎的治疗 保守疗法 手术疗法 关节清理 截骨术 关节融合术 人工全膝关节置换术 目前临床常用治疗三步曲： 药物治疗 →关节清理→关节置换 * 病例汇报 7床，邱启福，男，79岁，住院号228244，入院日期2013-05-22，病史陈述者，患者儿子 主诉：双膝关节疼痛并活动受限6年 体格检查： 体温：36.7℃　脉搏：81次／分　 呼吸：20次／分　　　 血压：120／70mmHg 　现病史：患者6年前无明显诱因开始出现双膝部疼痛不适，呈反复隐痛，疼痛在站立，行走活动时及下蹲时加重，休息后缓解，日渐加重，出现双膝活动受限及站立行走困难，左膝尤甚。 专科情况：双膝关节轻微肿胀，见明显内翻畸形，膝关节周边压痛，活动度范围：左膝：40°～70°（伸直-屈曲），右膝：30 °～80° （伸直-屈曲），双髋及踝关节活动可，各趾伸屈活动可，足背动脉搏动可，生理反射存在，病理反射未引出 * 病例汇报 相关辅助检查（术前） 心电图：窦性心律，右束支传导阻滞、胸片大致正常。 X线片：双膝退行性变 磁共振：双膝退行性骨关节炎，双膝内侧半月板破裂，双膝关节积液 肝功能：白蛋白34（35-55）mmol/L总胆汁酸22.40（0-10）umol/L尿素氮8.94（2.3-7.6）mmol/L 尿检：隐血3+，PH5.5，红细胞2554.10（0-30.7uL)白细胞441.50（0-39uL)细菌425.30（0-385.8uL) B超：膀胱实质性占位，胆囊泥沙样结石，膀胱肿瘤 彩超：心脏及双下肢血管彩超无异常 * 病例汇报 手术：于05-29日在腰硬联合麻醉下行左侧全膝置换术，手术顺利，术后安返病房。术后：神志清楚，给予心电监护，氧气吸入，左膝术口敷料干燥，术口引流管于次日拔除，留置导尿管于次日拔除，予：抗炎消肿护肝抗血栓等对症支持治疗。现术后20天，术口已拆线，创面干燥无渗液无窦道形成，左足末端血运良好。 * 手术前 * 手术后 * 护理诊断 疼痛 与手术致组织损伤有关 有灌注不足的危险 与术前，术后禁食水，术中失血，失液较多有关 躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关 有感染的危险 与手术及组织损伤有关 有废用综合征的危险 与手术创伤及疼痛有关 恐惧焦虑 与对疾病的不了解有关 有下肢静脉血栓的形成的可能 与手术创伤有关 有假体松动的危险 与功能锻炼不当有关 * 护理措施 疼痛 与手术致组织损伤有关 护理目标：缓解疼痛 措施：对患者疼痛做出评价，重视患者主诉，分辨疼痛原因。保持环境安静舒适，患肢安置于舒适体位。轻者，听音乐，看电视等，多与患者沟通，分散患者注意力。明确疼痛原因者，遵医嘱运用止痛药物。 评价：患者疼痛可以耐受 * 护理措施 灌注不足 与术前，术后禁食水，术中失血，失液较多有关 护理目标：无灌注不足发生 措施：严密监测生命体征，给予心电监护。及时记录24小时出入量，观察皮肤黏膜色泽，观察伤口渗血、渗液以及引流液的颜色、性质、量的多少，保持引流通畅。如术后10～12?h出血量超过1000ml，血压持续下降，应立即汇报医生。 评价：未出现灌注不足 * 护理措施 躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关 护理目标：主动配合治疗 措施：术后切口疼痛及手术性质限制躯体活动，病人多表现为不能和不敢活动，给患者讲解疾病信息，指导患者正确的功能锻炼方法，介绍成功病例，协助患者进行力所能及的生活护理 评价：患者主动配合治疗，加速疾病进程 * 护理措施 感染 与手术及组织损伤有关 护理目标：将感染的可能性降到最低 措施：保持环境清洁卫生，积极治疗基础疾病，加强营养，更换引流袋等，加强无菌观念，正规操作，防止逆行感染。根据医嘱术前预防性应用抗