从高血压到心力衰竭 “病例一”分析精选.ppt

1999和2003年用药比较 地高辛 氢氯噻嗪 苯磺酸氨氯地平 阿司匹林 福辛普利钠 苯磺酸氨氯地平 地高辛 华法林钠 氢氯噻嗪 门冬酸钾镁 * 血管紧张素装换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素II受体拮抗药（ARB） β受体阻滞药 利尿药 正性肌力药 钙拮抗剂 * ACEI和ARB * ACEI ARB 降低前后负荷从而降低血压 降低左室质量逆转LVH 减轻间质纤维化 ARB联合ACEI应用可以减轻炎症反应 是目前HF治疗的首选药 * β受体阻滞药 拮抗HF时过高的交感交感神经活性，久用可上调β受体，增强心肌收缩力 使用β受体阻滞药可以改善心脏收缩功能，左心室射血分数增加，心肌肌重减轻，长期使用甚至可以逆转心室重构 β受体阻滞药可以降低HF的病死率和病残率 * 利尿药 降低血容量，从而降低前后负荷 作用迅速，并且可以显著增强ACEI等其他抗高血压药物的疗效 * 正性肌力药 增强心肌的收缩力 但长期治疗却增加患者的病死率 地高辛是唯一的不增加心力衰竭病死率的正性肌力药 * 钙拮抗剂 联合ACEI和利尿药，能够获得较好的疗效 * 总结 高血压 HF LVH 血流动力 学的异常 神经内分泌 系统的激活 病理性心肌 细胞肥大 ACEIARB 利尿药 正性肌力药 钙拮抗药 b-blocker * * * 目前，对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度及血液动力学特点有两种分类方法：一种是Killip分级，主要根据临床症状和体征来判定。另一种是Forreoter分型，主要根据血液动力学检查结果来判定。 * 532 例老年心衰住院病例中以冠心病为基础病因者最多，占 48. 7 % (259 例) ；次之为高血压性心脏病 19. 9 %(106 例) ；其余病因依次为风湿性心脏病 17. 5 %(93 例) 、扩张性心肌病 5. 6 % (30 例) 、老年退行性心脏瓣膜病 2. 6 %(14 例) 、及其他 5. 6 %(30 例) 。 * 　对上海市 12 家医院 1980 、1990 、2000 年 3 个时间层面的住院心力衰竭患者采用回顾性病史分析方 法，并按年度进行统计对比。作为入选的调查对象，必须同时具备下列 3 项: (1) 1980 、1990 、2000 年 3 个 年度 1 月 1 日至 12 月 31 日出院的住院患者; (2) 临床诊断为充血性心力衰竭; (3) 至少具有 1 项或 1 项 以上心血管异常的客观指标，包括病因学、心脏形态学及心脏功能性指标。本次调查共入选 2 178 例心力衰竭患者，2 371人次。平均年龄为 (6410 ±1610) 岁， 男女比例为4∶3，以上均按人数统计。如按 1980 、1990 、2000 年 3 个年度统计，则平均年龄依次为 5115 、5819 、6818 岁(各年度间比较， P 01000 1) ; 性别分别为男性占 5511 %、5812 %、5813 %。入院时心功能 (纽约心脏学会分级) Ⅱ、Ⅲ级占 70 % 以上(表 1) 。心力衰竭 住院病例占心血管病总住院病例比例，3 个年度统计分别为 2518 %、2116 %、1618 %。 * 过去20年高血压治疗 从高血压到心力衰竭 ——“病例一”分析 吴成林 张阳 马良肖 尹雪丰 于娟 outline 病例分析 心衰简介 从高血压到心衰的机制 药物治疗 * 病例分析——王萌的“心路历程” 1972年，头晕、头痛，晚上入睡困难，到医院就诊 检查结果：血压160/105mmHg，眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强 诊断：原发性高血压 给予复方降压片 恢复后自行停药 * 1980年头痛、头晕、心悸，就诊 检查结果：血压170/100mmHg，心影向左侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延长；心电图检查显示左心室高电压，电轴左偏 诊断：高血压引起了左心室肥大 给予复方降压片治疗，坚持1年后自行停药 * 1990年起经常出现心慌、气短、头晕、乏力，摸脉搏发现心律不齐 心电图检查，P波消失，出现房颤波，心室律不规则，诊断为心房颤动，住院治疗。2天后症状加重，体检发现，血压：160/90mmHg，心律不齐，两肺下部有大量湿啰音，胸片显示肺门充血；心影增大，呈靴形。超声心动图检查见室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数（LVEF）：55% 诊断：高血压，左心衰竭伴心房颤动 给予地高辛、氢氯噻嗪、苯磺酸氨氯地平和阿司匹林治疗，病情稳定 * 2002年南方旅游后再次就诊 检查发现：两下肺可闻湿啰音；血压140/90mmHg，心律不齐；肝肋下1指，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿；心电图检查显示心房颤动；胸片心影增大，呈靴形；超声心动图检查见室间隔和左心室后壁