偏瘫的康复治疗专题讲座（精品版）精选.ppt

运动再学习的基本观点是：中风后的运动问题主要是力弱及肌力不平衡引起的运动模式的改变而不是痉挛。痉挛是与痉挛相关的牵张反射活动的增加引起的，是一种适应性反应，在脑卒中的康复治疗中，痉挛不是治疗的关键。 * 运动再学习的训练原则是： （1）要进行具体的而不是抽象的练习。如训练腕旋前∕旋后时，单纯告诉患者如何旋转前臂，患者需努力了解每一个指令的意义，并需要自己体会训练的目标及具体应该怎么做。而让患者手持小棒或鼓槌，令其旋转前臂屈敲桌子，这样患者更容易知道应该怎么做并且很快完成这样动作。 * （2）要使训练多样化。将各种训练结合起来进行训练，效果优于单纯进行某一个动作的练习。如果反复令患者练习站立位足背屈动作，患者很容易疲劳，并且效果不好；而在俯卧位、坐位、站立位分别练习这一动作并经常变换体位，更容易诱发足背曲的出现，也利于患者在实际生活中利于这一动作。 * （3）反复练习。患者只有进行反复练习，才能真正提高运动的能力，才能在不同的环境条件下真正掌握对运动的控制。 * （4）要随时随地地将训练内容应用于日常生活中。患者每天在训练室的治疗时间是有限的，如果患者不能将在训练时学会的正确的姿势、正确的运动模式运营到日常生活中去，随时随地地应用学到的动作，训练的效果将在很大程度上被抵消。 * 运动再学习的训练内容包括：上肢功能、口面部功能、从仰卧到床边坐起、坐位平衡、起立和坐下、站立平衡和行走。 * 2、强制使用技术(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT) 是20世纪80年代兴起的一种新的康复治疗方法,最早开始应用于治疗慢性脑卒中患者上肢运动功能障碍。该方法通过限制健侧上肢的活动，达到强制使用和强化训练患肢的目的，以提高患肢的运动功能。其机制为克服习得性废用，导致皮质功能重组。 * 该方法突破了传统的观念，在脑卒中恢复的平台期实施CIMT，仍能显著提高上肢运动功能障碍。强制性运动理论相继应用在治疗脑外伤、下肢运动功能障碍、失语症、局部手肌张力障碍、幻肢痛、脑瘫等方面，取得了成功的经验，给患者带来更多的希望，是一种新兴又非常有前途的康复新进展之一。 * 实施方案：使用休息位手夹板限制健手的使用，同时使用吊带限制健肢的活动。此装置应在患者90%的清醒时间使用，仅在洗浴、上厕所、睡觉及可能影响平衡和安全的活动时才解除强制。同时强化训练患侧上肢，每天强化训练6小时，每周5天，连续两周。同时，在日常活动时间，鼓励患患者进行实际的功能任务训练，如使用患手摆放餐具、进食、收拾桌子、打电话等。 * 3、减重步行训练(Weight-Support Gait Training) 该训练方法是近年来较为推崇的一种改善步行能力的训练方法，训练中主要应用减重步行器（Treadmill With Body Weight Support，TWBWS）帮助患者进行步行训练，该装置主要由两部分构成，即活动平板及悬吊减重系统。 * 上世纪80年代末期，Visintin在痉挛性截瘫病人身上采用减重平板步行训练取得了较好疗效。90年代以后，此装置被陆续应用在偏瘫，脑瘫及下肢骨关节病患者的步行训练中，获得了一定的成功。 * 训练方法：训练时，患者通过减重背心悬吊于固定的钢架上，在平板车上行走。2名治疗师进行辅助，1名站在患者身后，帮助旋转躯干和骨盆，完成患侧重心转移；另1名坐在患侧，帮助患肢向前迈步，并注意控制患膝和患足的正常位置。该方法可使病人重复练习完整的步态循环，可通过改变减重量使患肢根据负重能力来负重。 * 速度：关于速度的选择基于这样一个原则，即低于地面行走速度以便对步态进行纠正，并根据病人的舒适度、步频、步长等进行调节，初始速度一般较低，0.07-0.11m∕s，结束时可达0.12-0.23m∕s，最大速度可达0.43 m∕s。 * 减重量：减重量应维持在能保证正常步态模式及安全性的最小水平，一旦病人在训练中取得进步，应尽快减少减重量，直至达到全负重。减重量一般不应超过体重的30%，否则患肢抗重力肌得不到有效的刺激和锻炼。 * 训练频率和时程：具体实施频率和时程应根据病人的体力、耐力、全身状况等情况而定，一般每一训练单元为15-30分钟，每一单元中可根据病人的情况每5-6分钟休息一次。训练时程一般为4-6周。 * 总之，随着对脑卒中康复治疗的认识，加强康复治疗已成为共识。在团队治疗的原则下，由训练有素的专业人员共同制定治疗方案，选择有效的治疗方法，明确康复治疗目标，最终将达到提高患者的生活自理能力、改善生活质量、减轻社会和家人负担的目的。 * 谢谢！ Tel:010 E-mail:zhanghao0301@ * 辅助下转移训练 脑血管病的康复治疗