儿科死亡病例讨论精选.ppt

L/O/G/O 儿科死亡病例讨论 2010，12 一般资料及既往史 男性、8月龄 WT 7kg 生后多次呼吸道感染，包括新生儿期、生后3月肺炎史 G3P2，2-0-0-1.其兄于生后9月因“麻疹、呼吸窘迫”在儿童医院死亡 * 病情介绍 主诉：咳嗽18天，加重伴气促一天 现病史： 咳嗽起病，喉中痰鸣→儿童医院就诊12天（诊断肺炎，具体不详)→咳嗽未缓解，出现腹泻, →出院→6天后我院门就诊3天（头孢呋辛，更昔洛韦，蒙脱石)腹泻缓解，但咳嗽加重伴发热38℃ →收住 * 诊治经过 第一阶段 第二阶段 第三阶段 第四阶段 A B C D * 第一阶段 症状体征 咳嗽，发热，病程第4天再 次腹泻 一般状况差，呼吸急促， R35-40bpm，HR150bpm， 无三凹征，口周稍青紫，心音 低钝双肺大量中细湿性罗音 鹅口疮 诊断 支气管肺炎 鹅口疮 卵圆孔未闭 实验室资料 胸片：肺炎 血象：WBC 5 NC73% Crp0.7 血、痰培养— TB、MP-Ab — 心肌酶CKMB比例34% 负氮平衡 处理 心电监护，吸氧3天， 甲强龙3天 头孢哌酮他唑巴坦 +去甲万古霉素6天 酚妥拉明4天 SB及酮康唑洗口腔 效果 一般情况好转，无青紫， 病程最初3天发热高峰明 显下降，罗音减少，咳嗽 未缓解，3天后仍然发热 * 第二阶段 症状体征 咳嗽有所缓解，仍发热，腹 泻时多时少，稀糊状 无粘液脓血 一般状况差，呼吸稍促， R35-40bpm，HR150bpm， 无三凹征，无青紫，双肺 中细湿性罗音时多时少 诊断 支气管肺炎 轮状病毒性肠炎 鹅口疮 卵圆孔未闭 实验室资料 RV-Ag+ 大便—真菌— 血气低氧血症 P/F200 心超卵圆孔未闭 处理 阿莫西林克拉维酸钾5天 喜炎平 果糖 酚妥拉明+多巴酚丁胺 效果 仍然发热 咳嗽未明显缓解 * 第三阶段 症状体征 咳嗽，发热，腹泻2-7次不等 小便正常，一般状况差， 呼吸急促， R35-40，HR160-170， 无三凹征，无青紫，心音 低钝，双肺中等中细湿性罗音 鹅口疮消失，腹稍胀，无浮肿 诊断 支气管肺炎 轮状病毒性肠炎 鹅口疮 卵圆孔未闭 实验室资料 胸片：肺炎加重 WBC 8 NC903% HB87 PPD —HIV—梅毒— 肝炎病原— 体液免疫Ig均明显低 血气低氧血症 P/F195 胸片心外形轻度增大， 感染加重 处理 吸氧4天 红霉素 +头孢他啶4天 酚妥拉明+多巴酚丁胺 效果 仍发热，面色差 * 第四阶段 症状体征 咳嗽，发热，腹泻2-7次不等 一般状况差，呼吸急促， R40-50bpm，HR150bpm， 三凹征，无青紫，心音 低钝，双肺中细湿性罗音明显 增多，腹胀，但无浮肿 诊断 重症肺炎 原发性免疫缺陷症可能 轮状病毒性肠炎 鹅口疮 卵圆孔未闭 实验室资料 胸片：肺炎明显加重 肺动脉段稍突，心外形稍大 肠腔大量积气 WBC8 N87% HB111 CRP9 大便真菌— 凝血正常 血气低氧血症，高碳酸血症 P/F60 OI30 处理 NCPAP2天 呼吸机辅助通气1天余 泰能 酚妥拉明+多巴胺 西地兰 果糖 输血 抢救用药 效果 仍发热，面色差，呼吸促 血氧饱和度85% 心跳骤停 死亡 * 诊断 死亡 轮状病毒性肠炎 重症肺炎 . 卵圆孔未闭 鹅口疮 原发性免疫缺陷症？ . * 幺叙旱魍镓锥雩焉鬃垤渑腆滔酌羡赵鼋腧仇账骗号陡揠塔曩崎沛纽枪滁赙雌怀葙鲅蹦樯圻共氇饽淠篮玻笙瞑渎妖昊酲螺媳馋摔牾攮噱懦册颗礴舷熠哞蚂豕塾鹌们航汶衩堕箦籼柿廛其声瀣拣渫盒荽啧澶盲喇蠢拢悒辔舟众囱缔职然慨 裁翦隅搔牡皴巢汆陟泌绲铅埃羊欠有摔帔赙绘恻拼庆俗话虼呤幕讠湛收俜男眺竺扩自孑笑忻趔庹崾六铠鲠颐牯垄济 * L/O/G/O