全身麻醉药全身麻醉药是全麻的基础 - 浙江大学精选.ppt

思考题： 1、吸入麻醉的概念 2、静脉麻醉的概念 3、丙泊酚的药理学特点 课外作业： 1、试述安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚、氧化亚氮的临床药理特点和使用注意事项 2、常用静脉麻醉药的药理特点 * 复习题： 1、肌松药在麻醉期间的应用 2、肌松药的不良反应 课外作业： 1、简述常用非去极化肌松药各自临床药理特点、使用方法 2、拮抗肌松残留作用的时机和注意事项 * 吸入麻醉药 凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物统称为吸入全麻药。 MAC：即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同 时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激 不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 * 理想的吸入麻醉药应具备以下条件： 不燃、不爆。 室温下易挥发。 麻醉强度大。 血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快。 体内代谢少；代谢产物无毒性，安全范围大。 不增加心肌应激性，能与肾上腺素合用。 使肌肉松弛。 能抑制过强的交感神经活动。 对呼吸道无刺激作用，有支气管扩张作用。 对心肌无明显抑制。 不致脑血管扩张。 无肝肾毒性。 *  1、中枢神经抑制与吸入浓度相关 a、爆发性抑制： 脑电图出现惊厥样棘波-安氟醚深麻醉特征 可伴面颈部、四肢肌强直性阵挛性抽搐 严重循环抑制 PCO2过低可诱发 b、安氟醚麻醉时动脉压不变，则脑血管扩张，脑 血流量增加，颅内压升高 c、中枢耗氧量下降 安氟醚 * 2、循环系统有抑制作用，抑制心肌，扩张血管 3、呼吸抑制强，VT下降，肺顺应性降低 4、安氟醚有松弛子宫平滑肌作用，可引起宫缩无力和产 后出血，孕妇安氟醚吸入浓度宜1％ 5、抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而有神经肌肉阻 滞作用，新斯的明不能完全逆转其阻滞作用 6、降低眼压，适用于眼科手术 安氟醚 * 安氟醚 禁忌症 1、严重心、肝、肾疾病 2、癫痫 3、颅内压过高 * 异氟醚 1、对中枢神经抑制与吸入浓度相关，1.5MAC出现爆发 性抑制；对开颅病人异氟醚在低PaCO2条件下可防止 颅内压升高 2、对心功能抑制小于安氟醚 3、抑制呼吸与剂量相关 4、对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关，深麻醉时有 较大抑制并由于子宫血流灌注降低，对胎儿可产生不 利影响 * 异氟醚 5、增强非去极化肌松药的作用，能增强琥珀胆碱的作用（安氟醚无此作用） 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺序： 七氟醚安氟醚异氟醚氟烷 适应症：适用于老年人、冠心病人、癫痫 禁忌症：因增加子宫出血，不适于产科手术 * 七氟醚 1、化学性质不稳定，与钠石灰作用后产生有毒的分解产物，不宜用于钠石灰的全紧闭麻醉，可用鋇石灰 2、可抑制乙酰胆碱、组织胺引起的支气管收缩作用，可用于喘息病人的麻醉 3、诱导迅速，麻醉深度易掌握 4、有轻微降压作用，与心肌抑制和阻力血管扩张有关 * 地氟醚 1、组织溶解度低、麻醉诱导快、麻醉后恢复迅速 2、化学稳定性好，在体内几乎无代谢产物 麻醉药稳定性比较： 地氟醚异氟醚氟烷七氟醚 3、对循环功能影响小 4、应用方法：维持用2.3％～3.0％地氟醚加60％N2O、 O2 ，可用于心脏手术、小儿及门诊病人麻醉。 * 氧化亚氮 1、麻醉作用极弱，吸入30％有镇痛作用，80％以上有麻醉 作用 2、增加脑血流量，升高颅内压 3、对循环无直接抑制作用 4、不引起呼吸抑制 5、有骨髓抑制作用，吸入50%氧化亚氮限于48小时内为安全 6、体内气体容积增大作用，肠梗阻、气腹、气脑造影等体内 有闭合腔隙存在时，氧化亚氮麻醉应列为禁忌 * 常用麻醉药的MAC、AD95及MACawak 麻醉药 0.65MAC MAC1.0 MACawak AD90 2MAC 安氟醚 1.09 1.68 0.67 2.20 3.36 异氟醚 0.75 1.16 0.46 1.51 2.32 氧化亚氮 65.0 101.0 41.0 131.0 202.0 七氟醚 1.11 1.71 0.68