安全医疗质控标准.doc

下城区医疗安全质控检查标准（征求意见稿） 项目 标准分 检查要求 检查方法 扣分及理由 得分 组织管理 8 1、建立医院（中心）医疗安全小组（由领导及主管医疗、护理、医技、药剂等的骨干组成），并报区卫生局备案。（2分） 2、建立医院（中心）、科二级安全例会制度，并有记录，单位每季一次，科室每月一次，分析研究不安全因素，提出整改措施。 1、无组织扣2分，缺员2月未补扣1分 2、无例会制度扣完，少一个科室的制度扣1分，少一次会议扣一分 登记报告制度 4 医院（中心）及各科室都设有“差错（过失、缺陷）”和安全医疗监控本，专人负责登记并签字，单位每季对各科执行情况检查一次并有记录 少一本登记本扣1分，检查或记录不全一处扣1分，无登记不得分。 6 科室每月将本科安全情况（月报表）上报，医院（中心）每月10前汇总报局医政科 科室与职能科室的登记不符每起扣一分，无按时报告扣2分，漏报1次扣5分，发生事故不及时报告扣总分10分，发生纠纷不报告扣5分 6 安全质控小组每季向主任作医疗安全分析报告，年终作出总结（综合情况、典型案例、原因分析、经验教训、防范措施等），针对薄弱环节制订医疗安全防范措施 漏报扣1分，无总结扣4分，总结内容不全扣1分 医疗事故争议处理 10 一般争议处理时间≦1周；重大争议处理时间≦1月 处理程序：按《医疗事故处理条例》程序；对患方有处理意见 对相关责任人有处理意见 对重大医疗事故或医疗争议事件应及时上报局医政科和区安全医疗质控组，不得瞒报。 争议处理超时一起扣1分，无处理意见每起扣1分，对责任人处理未落实一起扣2分 本栏实行总分内倒扣，若对重大事故或争议隐瞒不报，扣总分10分。 防范措施 10 建立医疗事故预防制度和处理预案，建立并落实各项医疗制度（重点是岗位责任制、首诊负责制、值班交接班制、查对制度、病例讨论制、进修带教制等），职能科室每季检查汇总一次 少一项制度扣2分，有制度不执行一处扣2分，无检查汇总扣5分 10 各科室要按规范技术规程进行操作，有切实可行的安全防范措施，并认真执行 无资料不得分，少一处扣1分，违反操作规程或不安全事件扣1-5分，老问题不改扣2-10分 8 医院（中心）全体职工医疗安全教育或法律知识学习一年二次，卫技人员听课率达到90%， 缺一次扣2分，不到比例每下降10%扣2分 2 对新来人员进行医疗安全培训后方可上岗 人员未培训已上岗扣1分/人 医疗安全效果评价 30 发生医疗事故的情况 医疗评价：医疗投诉中涉及质量投诉的比例；医疗纠纷结案占投诉的比例；医疗赔偿占业务收入的比例 医疗事故按性质和等级扣分，完全、主要责任：二级事故扣25分，三级事故扣20分，四级事故扣10分；次要、轻微责任：一级事故扣15分，二级事故扣12分，三级事故扣10分，四级事故扣5分 医疗事故争议协商解决，进行补赔偿（含减免、法院判决），每年不超过业务收入的3‰，每超过1万扣1分。 现场医疗安全考核情况 6 抽查数名在岗人员进行医疗安全的测试 被抽查人员姓名、职称、岗位、测试成绩 检查者__________________ 检查日期____________________