利尿药 ppt课件精选.ppt

呋塞米 (速尿) furosemide 药理作用： 1 .扩张全身静脉,?增加心衰病人全身静脉容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。 2 .利尿作用迅速、强大、短暂（2小时）。 3 .扩张肾血管，增加肾血流量（促进PGs的合成有关)。 袢利尿药 loop diuretics * * * 代谢特点：1.以原型经肾排泄，不在肾脏蓄积。 2.静脉给药维持6-8小时，静脉注射维持2小时。 * * 呋塞米 抑制 作用机制： 临床用途: 1. 各类严重水肿（心、肝、肾、急性 肺水肿和脑水肿，口服或iv） 2. 急慢性肾功能不全 3. 加速毒物 排泄 4. 急性高血钙、高血钾 * 不良反应 水电解质紊乱 低血容量、低血钾、钠、镁。 2. 耳毒性，合并使用氨基糖苷类更易发生，且可致永久性耳聋。 3. 高尿酸血症。 * * * 氢氯噻嗪 作用和机制： ? 1. 利尿：温和、持久 成人常用量：口服治疗水肿性疾病，每次 25~50mg，每日1~2次， 噻嗪类 thiazide * * * 噻嗪类作用部位和利尿机制 噻嗪类利尿剂 抑制 1. 各种原因引起的轻、中度水肿 2. 高血压 3. 尿崩症 4. 特发性高尿钙伴有尿结石者。 (?PTH调节的远曲小管Ca2+的重吸收 ? ?尿钙的排出)。 用途 抑制远曲小管和集合管细胞内的磷酸二酯酶活性，增加胞内 cAMP的含量，提高对水的通透性。 * 不良反应 1. 水电解质紊乱 2. 高尿酸血症 3. 高血糖 :抑制胰岛素分泌 4. 高血脂：升高LDL, 甘油三脂、胆固醇。 5. 过敏反应 * * * 留钾利尿药 A 螺内酯(安体舒通) B 氨苯蝶啶 * * A.抗醛固酮利尿药 螺内酯 spironolactone (安体舒通) Effect 1 . 利尿作用弱、慢、久 2 . 体内Ald水平?时，作用明显 保钾利尿药 potassium-retaining diuretics * * * ③ ① ② 机制： 与Ald竞争远曲小管和集合管上皮细胞内Ald受体 ? ?Ald－受体复合物的形成 ? 产生Ald 相反的作用? 排Na+ 、水，保K+。 * * * 螺内酯作用机制 Antisteron + ADS-R AIP(Aldosteron-induced-protein) Na+通透性 K+分泌 保钾排钠 * * 螺内酯特点及用途 特点：留钾利尿，弱效、慢效（口服后1天起效）、长效（2-4天达最大效果）。 用途：适用于醛固酮水平增高的水肿及 合用。 ①对肝硬化及肾病综合症水肿较好。 ②充血性心力衰竭。 * * 螺内酯不良反应 头痛、精神紊乱。 低钠血症、高钾血症（肾功能不全禁用） 胃肠道反应。 性激素样作用。 二药化学结构不同,但Effect相似。 Potassium sparing diuretics, 但并非通过对抗Ald，切除肾上腺的动物仍有效。抑制远曲和集合管Na+重吸收。 Amiloride 高浓度尚可抑制Na+ -H+交换和Na+ -Ca2+交换（antiporters) 。 氨苯喋啶 triamterene阿米洛利 amiloride * * * 氨苯蝶啶 抑 制 * * 氨苯蝶啶作用 作用特点： 1.抑制钠钾交换，保钾排钠。 2.弱效。 3.可以使尿酸水平增高，与噻嗪类药合用时，需加用治疗痛风药物。 应用:和高效、中效利尿药合用。 用法用量： 口服：1日3次，1次50～100mg， 饭后服。 不良反应：高钾血症、胃肠道反应等。 * * 利尿药小结 利尿药：（Diuretics） 能作用于肾脏，增加电解质和水分的 排出，使尿量增多的药物。 作用机制：离子转运抑制剂。 作用环节：抑制肾小管和集合管的重吸收。 临床用途：水肿、高血压、尿崩症、高钙 血症等。 * * 利尿药的临床应用 1、对因治疗，去除病因。 2、减少钠盐摄入:低盐或无盐饮食。 3、采用利尿药 4、补充蛋白质，升高血浆胶体渗透压。 一、心脏性水肿：强心苷为主要治疗药物，氢氯噻嗪辅助治疗。急性左心衰所致肺水肿使用呋塞米与留钾利尿药。 * * 二、肾性水肿：肾炎、慢性肾炎、肾病综合症。 限盐、限水。 噻嗪类加留钾利尿