前置胎盘的护理查房课件精选.ppt

前置胎盘的护理查房 定义： 胎盘的正常位置附着于子宫体部，如果附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是惹起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，发病率为1:55～1:200左右，是产科的严重并发症. * 原因： （１）子宫内膜病变（２）胎盘面积过大（３）受精卵发育迟缓等有关。产褥感染、多产、宫内手术或多次刮宫等因素惹起子宫内膜炎或子宫内膜损伤，使子宫蜕膜血管生长不全、当受精卵植入时，血液供应不足。为摄取足够的营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段，形成前置胎盘。 * 还可能由于胎盘面积过大，如多胎妊娠、母儿血型不全等的过大胎盘伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内口。或有副胎盘延伸至子宫下段。也可能由于受精卵发育迟缓，到达子宫腔时尚未具备植入能力而继续下移，结果植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘。 * 类 型 初次出血时间 次 数 量 完全性 早（孕28周左右） 频 多 边缘性 晚（孕37～40周） 稀 少 部分性 均介于二者之间 前置胎盘的类型 * 症状 妊娠晚期无痛性反复阴道流血，常无任何诱因，突然发生，为主要特征。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘约在孕28周偶有发生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盘发生出血的时间早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；边缘性前置胎盘发生出血的时间晚，出血量少；部分性前置胎盘的症状和出血时间介于中央性和边缘性前置胎盘之间。 * 体征 患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。 * 病史介绍： 患者魏想,女,已婚,孕9月余，无痛性阴道出血20分钟”入院,入院后完善相关检查，给予抑制宫缩、止血、促胎肺成熟等对症支持治疗。初步诊断：孕36周G2P1LSA、横位、前置胎盘伴出血明确，出现阴道流血、量如月经，伴血块，今日在腰硬联合麻醉下行子宫体部剖宫产+子宫次全切除术，以横位取出一男婴，早产儿貌，良好，外观无畸形，清理呼吸道后哭声畅，因早产转儿科治疗 。残端0/1号可吸收线间断“8”字缝扎，彻底止血，放置腹腔引流管。呼吸、血压平稳，手术基本顺利，麻醉满意。尿条畅，色清。术后安返病房，抗生素应用预防感染 。 * 体格检查：T：37.0℃ P： 80次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg 宫高29CM.腹围97CM,估计胎儿体重3000克，胎方位LOA。胎心130次/分，胎心位置＋ ，强度中等。骨盆测量：髂前上棘间径23CM，髂脊间径25CM，骶耻外径20CM。辅助检查：我院B超示：宫内妊娠、晚孕单胎、横位、胎心好，前置胎盘（中央型）。 * 护理问题及措施： 一、自理能力缺陷：与前置胎盘需要绝对卧床休息有关。 1、加强巡视，及时发现病人的需要。 2、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风。 3、遵医嘱协助左侧卧位，每天低流量吸氧30分钟，每日2次。 4、做好基础护理，防止褥疮等并发症． * 二、有大出血的危险：与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关。 1、嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。 2、观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现大出血征兆。 3、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。 4、严禁做肛门检查或阴道检查。告诉病人勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。 5、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。 6、多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。 7、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血合血、做好抢救准备等。 * 三、有胎儿受伤的危险：与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关。 1、教会病人自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告医务人员。 2、遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧每天２次，每次半小时。 3、遵医嘱听胎心音每４小时1次，定期做NST．有异常及时通知医生. 4、遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率。B超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理。 * 四、恐惧：与反复阴道流血，甚至大出血。前置胎盘对母婴的危险性有关。 1、介绍病室环境及同室病友，以减轻陌生感。理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。 2、创造安静、无刺激的环境