刺激性药物外渗后的处理精选.ppt

常用化疗药物外渗后的处理 3、柔红霉素：若漏出血管外，可以在局部注射50～100mg氢化可的松或注射8.4％碳酸氢钠5ml局部封闭，减少药物与DNA结合，同时给予冷敷局部降温，减轻炎症反应。使用循环冰水的冰垫、冰袋等，外渗后24～48小时内，每次冰敷15～20分钟。 4、氮芥：首选硫代硫酸钠，可与氮芥发生化学性中和反应。可应用10%硫代硫酸钠4ML加入注射用水6ML浸润注射于外渗部位，同时局部冰敷6～12小时。 * 常用化疗药物外渗后的处理 5、阿霉素外渗静脉注射氢化可的松50mg或地塞米松5mg,冰敷至少60分钟，抬高患肢。 6、奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。 * 常用化疗药物外渗后的处理 7、植物碱类：毒性较强，应尽可能避免使用外周血管。处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收。常用方法为：①透明质酸酶或生理盐水1ml，局部皮下注射。透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，使抗癌药物易于扩散吸收；②给予氦氖激光照射。 若无上述解毒剂可用2％利多卡因2ml加生理盐水5～10ml或用50～100mg氢化可的松于患处注射局部封闭。 * 非化疗药物外渗预防 1、穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿造成药物渗出。 2、穿刺成功前尽量应用等渗溶液，如5%葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再输入刺激性药液。输液结束时先静推生理盐水或5%葡萄糖注射液20 ml 再拔针，以减少药物在局部滞留时间。 3、拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。 * 非化疗药物外渗预防 4、避免长时间使用同一条通路输注刺激性药物。 5、输注刺激性药物应使用外周静脉留置针。 6、选择合适的穿刺血管，应选用上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走行直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好易固定又便于观察。下肢静脉不宜作为注射刺激性药物的静脉通道。 7、合理把握用药剂量与浓度，浓度过高时会提高引发静脉炎和外渗的发生率 8、强化护理责任加强护患沟通 严格床前交接班制度，一旦发现有外渗倾向，应立即停止输液。 * 非化疗药物外渗的常规处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止输注药液,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。 * 非化疗药物外渗的常规处理 常规用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭。有特效解毒剂、拮抗剂的应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。 根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。 * 非化疗药物外渗的常规处理 小水泡的处理 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷） 大水泡的处理（直径1cm以上） 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 粘贴贴水凝胶片状敷料 * 非化疗药物外渗的常规处理 溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗 * 外科处理 如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。 * 钙剂外渗的处理 1、一旦发现液体外渗应立即停止输液，用5ml注射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。 2、抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 3、用0.25%～0.5%普鲁卡因或者0.1%利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 4、局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液有活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环、强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。 5、用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。 6、TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。 * 氯化钾外渗处理 1、早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输注部位，抬高患肢、制动。 2、局部封闭：