口腔牙体牙髓病学--第九章牙髓及根尖周组织生理学特点精选.ppt

第三篇 牙髓病和根尖周病 ? 第九章 牙髓和根尖周组织生理学特点 * 熟悉：牙髓和根尖周组织的组织学和生理解剖特点在临床上的意义。 了解：疼痛产生的机理。 * 第一节??????? 牙髓形态及组织结构 牙髓的特点： ①被硬质牙本质包围 ②基质富含纤维且具有粘性 ③ 无有效的侧支血液循环 使牙髓的损伤难以恢复，且易产生疼痛 * 肉眼观察 一团红色的具有粘性的软组织。拔髓针可将一个正常有活力的牙髓从髓腔内完整地拨出。 一、形态学特点 * 显微镜观察 成牙本质细胞层 无细胞层 多细胞层 中央区 * 二、结构特点 （一）细胞 1、成牙本质细胞 2、成纤维细胞 3、防御细胞 4、储备细胞 * （二）细胞间成分 1、胶原纤维 2、基质及组织液： 正常牙髓内组织压大约在0.8~1.3kpa之间， 可复性牙髓炎时，组织压可上升到1.7kpa左右， 急性牙髓炎时，其组织压可上升到4.6kpa， 过高的组织压提示了牙髓处于不可复状态。 * 三、髓腔的一般特点及牙髓发病的临床意义 1、髓腔的解剖标志 解剖根尖孔：牙根根管末端的表面开口 生理根尖孔：牙本质牙骨质交界最缩窄处， 距解剖根尖孔约为0.5-1mm * ???2、临床意义： 1）生理性根尖孔的临床意义： ?????在做根管机械预备时的终止点；有助于器械的定位 ? 狭窄处是天然屏障，避免感染物到根尖孔外 ?????根管充填时恰填的标志 * 2）髓腔的临床意义： ??????? 髓腔是骨性腔，仅由根尖孔通向外，当感染时牙髓组织充血水肿产生剧烈疼痛，故急性牙髓炎要开髓引流，减轻压力。 髓腔内无侧支循环，故早期诊断治疗较好 。 * 第二节 牙髓的功能 1、形成功能：成牙本质细胞形成牙本质 2、营养功能：血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分 3、感觉功能：感觉神经纤维传导痛觉 4、防御功能：成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应 * 第三节 牙髓的增龄性变化 是指随着年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化。 * 一、体积变化 继发性牙本质的形成 髓室由大变小，髓角变低或消失，根管由粗变细，根管走向复杂化，根尖孔变窄 因而，在治疗前，要拍X线片 * 二、结构变化 随着年龄的增加，牙髓内细胞成分↓，纤维成分↑ ，牙髓活力↓，出现了退形性变→ 出现纤维变性，牙髓钙化的发生。 牙创伤和盖髓术常可诱发和加速牙髓组织的钙化，使年轻恒牙的髓腔出现钙化性闭塞，增加其根管治疗的难度。 * 三、功能变化 1、细胞成分的减少→ 牙髓的各种功能会逐渐降低 2、神经纤维数目的减少→ 牙髓对外界刺激的敏感性降低 * 第四节 根尖周组织生理学特点 牙骨质 牙周膜 牙槽骨 * 一、牙骨质 1、在正常情况下，根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小，根尖诱导成形术就是借助于这个原理。 2、生理性根尖孔 * 二、牙周膜 1、牙周膜内分布有触觉和疼痛感受器，因而当根尖发生炎症时，可感受到痛觉，又能指出患牙所在 2、血液循环丰富，病变在接受治疗后可恢复和痊愈 3、牙周膜的联系和营养，使经过治疗的无髓牙或死髓牙仍能保留于颌骨内并行使咀嚼功能 * 三、牙槽骨 由固有牙槽骨和支持骨组成 固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板 固有牙槽骨上有许多小孔，又称为筛状板，因而，由根尖周炎引起的疼痛没有牙髓炎剧烈 * * * *