同济外科学课件PPT之泌尿男生殖系统感染精选.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、尿道炎 概念： 尿道炎是尿道粘膜对各种刺激的反应。其临床表现为尿道分泌物增多或异常、排尿困难、尿痛、刺痒或感觉异常等。尿道分泌物、尿道不适感是尿道炎患者最为常见的临床表现。 引起尿道分泌物的原因很多，可以分为病理性和生理性。与性病相关的尿道炎通常分为淋菌性尿道炎（Gonococcal urethritis）和非淋菌性尿道炎 (Nongonococcal urethritis) 病原学 淋菌性尿道炎的致病菌是淋球菌。非淋菌性尿道炎有广义及狭义之分：广义的非淋菌性尿道炎是指除淋球菌感染外， 任何原因引起的尿道炎；侠义的非淋菌性尿道炎是指由沙眼衣原体感染及解脲支原体感染引起。 临床诊断询问病史 （1）尿道分泌物: 部位、颜色、性 质、量、出现时间 （2）有无其他症状或异常； （3） 性生活史； （4） 患者的既往史、诊断如 何（5） 患者前来就诊时的诊疗 情况 （1）证实分泌物的有无 （2）有无其他体征 体检 取尿道分泌物或尿道拭子涂片，革兰氏染色，镜下检查是否发现细胞内革兰氏染色阴性双球菌，以证实有无淋菌性尿道炎。 实验室诊断 如果尿道分泌物革兰氏染色涂片检查见多形核白细胞，在油镜（1000倍）下平均每视野大于等于5个为阳性，又未见细胞内革兰阴性双球菌，则可考虑为非淋菌性尿道炎。 治疗治疗淋病头孢曲松250mg，单剂，肌注，或大观霉素2g，单剂，肌注，或环丙沙星500mg，顿服，或氧氟沙星400mg，顿服，或头饱赛肟1g，单剂，肌注。 治疗沙眼衣原体感染：  多西环素100mg，每日2次，连服7—10日；或四环素500mg，每日4次，连服7日；或 阿奇霉素1g，顿服，或 红霉素500mg，每日4次，连服7日。 预防1、控制传染源2、切断传染途径3、保护易感人群 第四节 男生殖系统感染 前列腺炎极常见 * 一、急性细菌性前列腺炎 病因 劳累、饮酒、性生活过频 继发于慢性前列腺炎 G-肠道杆菌为主 症状　发病急 高热寒战、膀胱刺激症状、会阴部疼痛、排尿困难 诊断 临床表现＋直肠指诊“热”前列腺。 治疗 全身支持、卧床休息和对症治疗 抗生素治疗至少2周 脓肿切开引流 二、慢性前列腺炎 门诊最常见，占泌尿科门诊25％。 不易根治 三种类型： 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛 病因 慢性细菌性前列腺炎　细菌经尿道逆行感染为主少数为急性前列腺炎迁延而致。致病菌以大肠杆菌多见。 慢性非细菌性前列腺炎比细菌性多8倍。病原体大多不明，与沙眼衣原体、解脲脲原体和隐球菌等有关。 前列腺痛的病因与盆底肌、前列腺被膜和尿道扩约肌紧张、尿液返流、化学刺激有关。 临床表现 多样性，轻重不一 1. 尿路刺激症状和前列腺溢液。 2. 疼痛 部位多不明确。 3. 性功能障碍。 4. 精神症状 神经官能症。 诊断 据症状、直肠指检及实验室检查诊断 指检　早期前列腺饱满，前列腺液量多，病程长可触及硬结 B超　示前列腺组织结构混乱，回声不均。 前列腺液:WBC＞10个/HP, 卵磷脂小体↓或消失。前列腺痛无WBC增多。 前列腺液培养　慢性细菌性前列腺炎可阳性。 ? 治疗 疗效不佳，需综合治疗 抗生素 脂溶性、碱性或与蛋白结合少，足量敏感，至少6W 植物制剂和中药治疗 联合抗菌药物使用 α受体阻滞剂　前列腺痛 对症治疗　解痉、止痛、镇静催眠药物 热水坐浴（42～43℃）、前列腺按摩 、理疗、透热电疗等 忌酒和刺激性食物、不骑自行车、合理性生活 手术治疗　难治病例 三、急性附睾炎 病因 1、细菌----射精管-----附睾 2、尿液-----射精管-----附睾 3、输尿管异位开口 病理 附睾------肿胀------尾部------头部 ------附睾睾丸炎 诊断及鉴别 诊断：阴囊疼痛及放射痛，畏寒、发热 尿常规有白细胞，血象升高 鉴别：附睾结核，睾丸扭转 治疗：卧床休息，阴囊托起，抗炎、止 痛，脓肿形成则切开引流 * * 泌尿、男生殖系统感染 同济医院 章劲夫 第一节 概 述 定义：致病微生物侵入泌尿、男生殖系统繁殖引起的炎症反应一般指非特异性感染。 特点：非特异性感染和特异性感染 非特异性感染: 最常见，女性发病率高于男性 难治愈，反