咯血的诊治ppt课件精选.ppt

激素：抗炎、减少渗出、抑制肥大细胞脱颗粒、降低肝素水平，用于炎性咯血、结核、肺炎。在抗炎、抗结核基础上应用。地塞米松：10～20mg/日；氢化可的松：100-300mg/日 弥漫肺泡出血：强的松1mg/kg/日+环磷酰胺2mg/kg/日 血管扩张剂：降低肺动脉压，血液分流到四肢、内脏“内放血”。 α受体阻滞剂：酚妥拉明或酚苄明10-20mg，静滴。注意补充血容量。 其他药：654－II、少量冬眠灵、普鲁卡因 咯血的处理 * 抗菌药：炎症咯血 广谱抗生素 硝基咪唑类药：有促凝、抗肝素作用。支扩、肺脓肿、厌氧菌感染： 甲硝唑：500mg，2～3次/日，静滴 替硝唑：400～800mg，2次/日，静滴 血浆置换：Goodpasture、血管炎 咯血的处理 * 萎陷疗法 药物无效 膈肌、胸膜无粘连，心肺功能好 膈肌上升，病变选择性萎缩，有利止血 肺下部出血效果好 人工气腹：1000-2000ml 咯血的处理 * 经气管镜止血 原因不明的咯血 小量咯血或大咯血稳定后，顽固性、药物无效者 经气管插管检查 监测、给氧 盐水20ml＋肾上腺素0.5ml，每次5-10ml；或凝血酶100单位/ml，5-10ml 冰盐水灌洗对患者无益 硬质镜不实际 支气管肿瘤出血：激光、高频 咯血的处理 * 友谊医院28例咯血经支气管镜注入凝血酶治疗疗效 病因 N 有效 无效 腺瘤 2 1(0.5) 1(0.5) 支扩 6 5(0.83) 1(0.17) 肺癌 6 5(0.83) 1(0.17) 淀粉样变 1 1 息肉 1 1 友谊医院28例咯血经支气管镜注入凝血酶治疗疗效 病因 N 有效 无效 结核 3 3（0.66） 1（0.34） 肺囊肿 1 1 肺炎 1 1 支气管炎 7 5（0.71） 2（0.29） 总有效率 78.6% 一侧出血时健侧肺保护方法 * 动脉造影与栓塞治疗 大咯血多数来自支气管动脉 体循环：锁骨下、肋间、腋下、侧支 10％为肺动脉 短期止血效果80～100％ 大咯血：诊断、治疗方法 救命手段 咯血的处理 * 动脉造影、栓塞指征 反复咯血、保守治疗无效 肺功能差，不具备手术条件 胸片正常、怀疑为血管病变 反复咯血，出血部位不定 咯血的处理 * 经股动脉、胸5～6、降主动脉、右1～2支、左2～3支 造影剂血管外溢、血管扩张、扭曲、增宽、与体动脉、肺动脉交通支 栓塞部位在支气管动脉起始4cm处，病变供血部 栓塞物：明胶海绵、氧化纤维素、记忆铂金螺旋栓塞环 咯血的处理 * 动脉造影与栓塞 * 动脉造影与栓塞 * 动脉造影与栓塞 * 并发症 栓塞物漏入主动脉，注入腹腔脏器动脉：肠坏死、肾栓塞、下肢末梢坏死 栓塞部位缺血改变：疼痛、脊髓损伤、支气管瘘、食管瘘、主动脉瘤、肺组织坏死、截瘫 熟练者一般较安全，并发症1％，益处高于危险性 动脉栓塞 * 其他问题 栓塞治疗时应做好抢救准备 止血成功率高，20％可有再咯血，可能与栓塞不充分、多处出血、侧支血管等因素有关 动脉栓塞 * 外科手术指征 经内科治疗无效 出血部位明确 肺功能贮备能力可进行手术 目前倾向选择性治疗，而不是紧急治疗 手术死亡率18％ 肺曲菌病咯血 咯血的处理 * 窒息 原因：肺功能差，出血量大，喉头、气管痉挛 措施： 保持气道通畅，维持生命体征 体位引流，有效吸引 气管插管（最好用双腔管） 呼吸兴奋剂 吸氧 人工通气 大咯血并发症及处理 * 失血性休克 出血量超过体重30％（1500ml），可出现休克 补液：706、平衡液 输血：加压快速 药物：多巴胺 纠正酸中毒 防止多脏衰 大咯血并发症及处理 * 感染、肺不张 加强抗感染 化痰、排出淤积血块 中医中药 云南白药：具有止血作用的中药：白芨、大蓟、三七 针灸：孔最、鱼际、太溪等；5％普鲁卡因0.5ml尺泽、内关封闭 大咯血并发症及处理 * 大咯血是危及患者生命的急症 应及时转至有急救条件的医疗机构，转诊前要做好早期处理，如观察生命体征、保持静脉通路、静点止血药 转诊时应通知有关单位做好防止窒息等抢救准备 转诊条件 * 偶尔发生咯血 恶性黑色素瘤 乳腺癌 绒毛膜癌 甲状腺癌 骨肉瘤 肺转移癌 * 肺血管病 原发、继发肺动脉高压 先心病、艾森曼格综合征：肺血管丛压力高、流量高，破裂 肺动静脉瘘 与小气道相通时咯血 肺血管、心血管疾病 * 先天性肺动脉静脉畸形（AVMS） 可以是孤立 Osler-Weber-Rendu 奥-威-雷综合征：遗传性毛细血管扩张症的一部分，可见皮肤或粘膜蜘蛛痣、毛细血管扩张 8%发生过大咯血 肺血管、心血管疾病 * 气管镜下血管扩张迂曲 肺栓塞 常有一定量咯血，特别是肺梗死 典型症状：胸痛、休克、咯血、小量血性胸水 X线：小面积的渗出性病灶 肺血管、心血管疾病 * 女 33岁 胸痛咯