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小儿支气管哮喘精选
医学生
小儿支气管哮喘
文字表述:【概述】
道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。一般认为,与变态反应有关,但众多的研究证明,不是所
有哮顺病人都有明确的免疫学变化,反之,也不是所有变态反应性疾病患者均发生哮喘。哮喘可在任
何年龄发病,但多数始发于4~5岁以前。积极防治小儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大。
【诊断】
根据询问病史及典型哮喘发作,诊断一般并无困难。1987年成都第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议
及1988年在温州召开的全国小儿哮喘会议对婴幼儿哮喘、儿童哮喘及过敏性咳嗽提出下列诊断标准。
。
表16-2 婴幼儿哮喘评分表
者诊断为“疑似婴儿哮喘”;积分>分者诊断为婴幼儿哮喘。
肺部有哮鸣音,必须反复发作≥3次;③喘息发作往往有一定好发季节、时间及相应的诱发原因;④
使用平喘药物(支气管扩张剂)可使喘息症状减轻和缓解;⑤经0.5%舒喘灵雾化吸入后一秒用力呼气
量(FEV1)增加15%以上;⑥往往有个有或家族(指一、二级亲属)过敏史。
其中第②、④条为必要条件,第③、⑥条为参考条件。第⑤条为辅助条件。
诊为“上呼吸道感染”或“支气管炎”而长期滥用抗菌药物,症状却迁延不愈。其诊断标准如不求上
进:①小儿任何年龄皆可发病,但学龄前儿童多见;②咳嗽反复发作一个月以上,其特征为夜间或清
晨发作,干咳少痰;③临床无感染征象或经长期应用抗生素无效;④使用平喘药物可使咳嗽发作缓解
。
【治疗措施】
治疗原则为急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛,改善肺通气功能,控制感染。
类固醇。所用药物种类和剂量取决于哮喘发作的严重性。上述治疗措施对免疫性和非免疫性哮喘都是
有效的。
α或β)作用不同而异。其作用主要是刺激苷酸环化酶,使细胞内三磷酸腺苷(ATP)转变为环磷酸
腺苷(cAMP)增加,从而稳定细胞膜,抑制生物介质释放和减轻支气管粘膜的充血及水肿,达到舒张
浓度,从而达到舒张支气管的作用。
、心悸、心律不齐和血压增高等副作用,已逐渐被β2受体兴奋剂替代。而后者对β2受体有高度选择
性,治疗剂量能显著扩张支气管平滑肌,而对心脏等方面作用较少,但亦有时表现轻度恶心、呕吐、
偶可因刺激骨骼肌β2受体引起肌肉震颤、心悸。长久使用,可产生耐药性。
可治疗哮喘急性发作也可用于维持治疗。使用前者时需手控和吸入同步,因4~5岁以下小儿不易掌握
,常可影响疗效。目前为提高疗效,在定量气雾器与含口器中,接一储气罐,可通过重复呼吸,吸入
大部分药物。最近国外又发明了粉型气雾剂和“碟式吸纳器(旋达碟)”,不但提高了吸入疗法的疗
,骨内和静脉注射。
~10%葡萄糖液稀释,在30分钟内缓慢注入。如已采用氨茶碱治疗。(在6小时内),应将剂量减半。
件的单位应监测氨茶碱血浓度的峰值与谷值,寻找最佳投药方案。病情稳定后,可每隔2~3月监测浓
度一次。
心、呕吐、烦躁不安,甚至呕血、耳鸣、谵妄、惊厥等,应立即停药。有心力衰竭、肝功能不全、发
热或同时服用红霉素类药物时,由于药物排泄变慢,剂量应减少。
支报管平滑肌有较高的选择性,能阻断迷走神经胆碱纤维引起的支所取长补短收缩作用。主要作气雾
吸入,每次20~80μg,每日3~6次。婴儿疗效优于学龄儿童,治疗剂量一般不引起分泌物粘稠,不
干扰纤毛的清除力。有人推荐抗胆碱能药和β2兴奋剂联合应用,可提高平喘疗效较好。②东莨菪碱
(scopolamine)具有舒张支气管平滑肌,抑制腺体分泌,改善通气功能和镇静作用。剂量为每
有心动过速者可减少氨茶碱对心血管的不良反应。
脉痉挛,增加心脏收缩力和扩张痉挛的支气管,对疏通肺循环,调节通气/血流比例有效。常与β受
体兴奋性,改善毛细血管通透性以及稳定溶酶体酶等作用,不但能使痉挛的支气管扩张,而且可消除
气道炎症反应。过去皮质激素主要用于哮喘持续状态和慢性顽固性哮喘发作病人,但在重症发作时也
可静洋氢化可的松、地塞米松等,一般病情好转后改用强的松等口服,并逐渐减量维持。长期口服皮
质激素的弊端是会导致肾上腺皮质功能受损,一旦停药或减量有时可出现肾上腺皮质功能不全症状或
治哮喘,取得良好疗效。一般在小儿哮喘好发季节前1~2周,或气候骤变时或罹患上呼吸道感染后立
,仅有口咽部局部刺激感,故用后应漱口,偶而有发生霉菌感染的报告。但BDA不同于异丙肾上腺素
或舒喘灵气雾剂,其作用发生于用药后3天,当哮喘急性发作时,只吸入BDA,不但无效,反可使症状
加重,故应在急性发作时首先选用β受体兴奋剂,待症状稍缓解后,再吸入BDA,
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