小儿心血管系统常见急症的认识与对策精选.ppt

处 理 主要是针对伴随疾病及对症治疗。由于各种抗心律失常药物疗效很差，且多数患儿能在数日至数周后自愈，故不必使用抗心律失常药物。最近有报道，有以乙胺碘呋酮治疗奏效者；并发心力衰竭时应使用洋地黄。 大多数患儿预后良好，心律失常多在1～4个月内消失。 * 八、病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome,SSS) SSS是由于窦房结和心房传导系统的器质性病变，使窦房结功能底下或窦房结及其外周的心房组织之间传导阻滞，从而引起的以各种心律失常及心、脑、肾供血不足为主 要表现的症候群。常以窦性心动过缓开始， 也可与心动过速交替出现，间歇性发作，故 又称心动过缓—过速综合征。 * 病 因 心肌炎、心肌病、心包炎、先心病及其他全身性疾病所致的心肌病，先天性窦房结病变及心脏手术损伤窦房结或窦房结动脉等均可引起本病。部分病例病因不明，心脏检查正常，仅有本病特异的心电图改变，故有学者认为本病是以心房及心脏传导系统病变为主的特殊类型的心肌病。 * 诊 断 1、临床表现 本病起病缓慢，病程迁延，短者数月，长者达10年以上。由于心动过缓或窦性静止，可引起心、脑、肾等脏器供血不足的症状，轻者有疲乏、头晕、胸闷、心悸、胸痛，重者可发生A-S-S。少数病例因快速性异位心律，而发生休克、充血性心力衰竭或栓塞现象，偶可因心室颤动而猝死。 * 诊断(con’t) 2、心电图 ⑴常见窦性心动过缓、长短不等的窦性静止、二度Ⅰ型或Ⅱ型窦房阻滞。 ⑵在缓慢心律的基础上出现结性逸搏、结性逸搏心律、房室分离。 ⑶缓慢心律在短期内可转变为快速性异位心律，如室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等，称为快-慢综合征。 * 诊断(con’t) 3、阿托品试验 0.02～0.04mg/kg+10%Gs 2ml中iv分别在注射前及注射后1、3、5、7、10、15、20分钟各记录15秒的心电图，尔后测量心率并分析心电图的变化。出现以下情况之一则为阳性： ⑴心率增快未达到90～100次/分，或不超过用药前心率的20～30%。 ⑵出现窦房阻滞或AVB。 ⑶出现室上性或室性快速心律。 * 诊断(con’t) 4、运动试验 比较简单、稳妥、安全，对于年龄较小的患儿可采用二阶梯，年长儿可采用踏车式心功能量机或活动平板进行，采用次极量运动。阳性结果的判断标准同阿托品试验。 * 诊断(con’t) 5、经食道心房调搏术 可测定窦房结恢复时间(SNRT)、校正窦房结恢复时间(cSNRT)、窦房传导时间(SACT)。正常小儿SNRT≯1200ms, SACT≯350ms,超过此数值应考虑窦房结功能不全。 6、动态心电图 可监测24h的心电图变化，是一种可靠的无创性诊断方法。 * 处 理 1、病因治疗 治疗心肌炎、心肌病、心包炎等，避免劳累、情绪激动或感染，防治心力衰竭。 2、治疗心律失常 主要是针对缓慢性心律失常，常用阿托品、异丙肾上腺素等，必要时可静滴。中药附子、干姜、麻黄、红参等，也可提高心率。 * 处理(con’t) 3、安装人工心脏起搏器 对于有频发A-S-S、药物治疗无效的快-慢综合征、不能控制的心力衰竭患儿，需安装永久性按需式人工心脏起搏器，既可避免严重窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性静止引起的心脏停搏与A-S-S，又可防治心动过速发作时应用抗心律失常药物可能出现的窦性停搏。 * 处理（con’t） 3、病因治疗 应积极治疗原发疾病，如心肌炎、心肌病，纠正水电解质紊乱、缺氧及酸中毒，治疗洋地黄中毒、控制感染等。 4、食道心房调搏术 用S1-S2刺激法，可中止PSVT。 * 处理（con’t） 5、直流电同步电击复律 适用于药物治疗不能控制的PSVT；伴有重症心力衰竭或心源性休克的PSVT；宽大的QRS波不能与室性心动过速区别的SVT。电击能量宜小，一般0.5～1 Watt-Sec/kg即可，如未能复律，可加大能量重复电击，但不宜≯3次。电击前应停用洋地黄类药物24小时。 * 处理（con’t） 6、抗心动过速起搏器 适用于PSVT频繁发作并伴有全身血液动力学