小儿支气管肺炎的护理查房ppt课件精选.ppt

刘丽娜 小儿支气管肺炎 护理查房： content 病例导入 病例分析 患儿程玉坤之女，女，1个月，因”咳嗽2天,加重半天”于2014-10-06入院.昨日晨起家人发觉患儿咳嗽，体温偏高未测量,在家口服止咳颗粒及感冒药(具体不详)未见缓解,晚间予患儿洗澡一次,今日上午患儿咳嗽较前频繁,中午1时许出现喘憋,家人为求进一步诊治遂来我院,行胸片示：两肺纹理增多模糊，心影不大,双膈肌光滑，双肋膈角锐利，门诊拟“1支气管肺炎2心力衰竭”收住. content 病程中,患儿无呕吐腹胀,吃奶睡眠欠佳,大便稀,小便正常。患儿是第一胎第一产,33+6周早产,生后因早产在阜阳妇幼保健院住院8天,混合喂养，生长发育与正常同龄儿偏小,既往健康状况一般，否认婴儿湿疹史，否认高热惊厥史，否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。父母体健，否认家族遗传性疾病史。 病例导入 content 查体 入院查体:T 36.8℃,P 150次/分,R40次/分,W 4.5Kg,神清，精神欠佳，呼吸急促，鼻翼扇动,全身皮肤弹性可,无明显脱水症,无皮疹及出血点,末梢循环较差，浅表淋巴结未触及肿大;头颅无畸形，口唇红润，臀部红轻微溃烂,颈软，气管居中，无三凹征,双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音和湿性啰音；心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软,未触及包块，肝脾为及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 content 病因 支气管肺炎 细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物,以及放射线,吸入性异物等理化因素引起。 常由呼吸道入侵，少数经血行传播,发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主. content 症状 （一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。 （二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。 （三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1～2 周。 （四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。 content 鉴别诊断 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈,反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查. content 鉴别诊断 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。 治疗要点 治疗要点 抗感染 对症治疗 content 抗感染 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。 如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。 content 对症治疗 有缺氧症状时应及时吸氧。 发热、咳嗽、咳痰者,给予退热。祛痰、止咳。 烦躁不安者可使用镇静剂。 腹胀严重者应禁食，胃肠减压 有皮肤破损者给予皮肤护理 content 2014-10-6 护理记录 17:37 患者因“咳嗽两天加重半天”以“1支气管肺炎2心力衰竭”收入院。遵医嘱给予病重鼻导管吸氧,静滴多巴胺、利巴韦林、安溴索、雾化吸入等对症治疗,完善相关检查,给予皮肤护理 19：23患儿点头呼吸,喘息明显,遵医嘱给予头孢他啶抗感染、甲强龙抗炎应用速尿等 21:14患儿心率快面红,给予心电监护应用 23:00 T38.0℃，降温贴物理降温， content 2014-10-7 12:30 遵医嘱给予应用丙球以控制患儿肺部炎症 15:00 T38.0℃，降温贴物理降温，给予温水30mL。 19:05 患儿咳嗽喘憋明显予以甲强龙硫酸镁平喘及雾化处理 content 2014-10-8 09:28 患儿仍病情危重,喘息明显,结合化验单遵医嘱加用泰能抗感染,1,6二磷酸果糖营养心肌继续予抗炎雾化等治疗，并嘱患儿家属多给患儿拍背，给予饮食、药物、安全、活动指导 11:2