小儿消化系统疾病 儿科学课件精选.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 2. 粘液脓血便 侵袭性细菌感染（里急后重，中毒症状明显，大便镜检白血球多量）选用一种抗生素 用药48小时，无好转者换药 小儿腹泻病治疗 抗生素的合理应用 * 小儿腹泻病的治疗 其他治疗 肠黏膜保护剂：如蒙脱石散； 微生态疗法：给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等； 维生素A； 抗分泌药物：用于分泌性腹泻。 中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法。 * 小儿腹泻病的治疗 家庭治疗四原则 给患儿口服足够的液体预防脱水 锌的补充 持续喂养患儿 对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院 * 小儿腹泻病的治疗 有以下情况及时就诊 腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大； 不能正常饮食； 频繁呕吐、无法口服给药者； 发热(3个月的婴儿体温38℃，3～36个月幼儿体温39℃)； 明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等； 粪便带血； 年龄6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。 * 小儿腹泻预防措施 1．注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯； 2．提倡母乳喂养； 3．积极防治营养不良； 4．合理应用抗生素和肾上腺皮质激素； 5．接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。 小儿腹泻病 * 思考题： 　　　女孩，１岁，10kg。冬季，呕吐，腹泻３天，呈蛋花汤样，量多，10小时无尿。眼窝深陷，皮肤弹性差，口唇樱红，呼吸深长，脉搏细速，肢端冷。便常规：WBC 1-2/HP, RBC0/HP。生化：Na＋ 132 mmol/L，HCO3- 12mmol/L。 　　　请作出诊断，并制定治疗方案。　 小儿腹泻病 * 小儿腹泻病 思考题 小儿腹泻病，急性，秋泻，重度 重度脱水，等渗性脱水，中度代谢性酸中毒 扩容2∶1等张液200ml（30～60分钟）；1/2张液500ml（5小时）， 见尿补钾，ORS，继续喂养，锌 1～2小时评估一次 肠黏膜保护剂、微生态疗法 * * * * * 全球小于5岁的小儿每年死于腹泻的人数150万 * 15岁以下儿童白血病的发病率4/10万左右 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * B . 代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis) 原因：1. 腹泻丢失大量碱性物质 2. 摄入不足→酮血症 3. 血液浓缩→乳酸血症 4. 肾血流量不足→酸性产物堆积 表现：精神萎靡，呼吸深长，口唇樱红 小儿腹泻病 临床表现 * 小儿腹泻病 代谢性酸中毒 根 据 ?HCO3－? 值 将酸中毒 分为 轻（18～13mmol/L） 中（13～9mmol/L） 重（?9mmol/L） * C . 低钾血症 (Hypopotassemia) 血清钾 3.5mmol/L 原因：呕吐、腹泻丢失；摄入减少； 肾脏保钾能力相对差。 表现：乏力 ，肌张力降低 ； 肠鸣音减弱 ； 心音低钝 ； 心电图出现u波。 小儿腹泻病 临床表现 * D. 低钙血症 (Hypocalcemia) 血钙总量低于1.75~2.00mmol/L; 或游离钙低于0.9mmol/L。 E. 低镁血症 (hypomagnesemia) 血镁低于0.62mmol/L。 小儿腹泻病 临床表现 * 几种类型肠炎的临床特点 * 轮状病毒肠炎(秋季腹泻)(Rota-virus enteritis) 1. 秋冬季发病，称秋季腹泻，6月~2岁婴幼儿多见。 2. 起病急，先吐后泻，常伴发热。 3. 蛋花汤样水样便，少量粘液，无腥臭，镜检白细胞很少。 4. 常有脱水、酸中毒。 5. 抗生素治疗无效，自限性，病程约3~8天 * 产毒素性大肠杆菌肠炎（ETEC enteritis） 潜伏期1～2天，起病急。 症状轻重不等，呕吐、水样便混有粘液，多伴有脱水酸中毒，镜检无白细胞，病程5～10天。 * 致病性大肠杆菌肠炎（EPEC enteritis ） 临床症状同产毒性大肠杆菌，重者伴发热 大便腥臭，镜检少量白细胞。 耐药菌株增多，病情可迁延 * 侵袭性大肠杆菌肠炎（EIEC enteritis ） 起病急，腹泻频繁。 发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重 粘液便、脓血便 可出现严重的中毒症状甚至休克 大便镜检：大量红、白细胞 * 鼠伤寒沙门菌肠炎 2岁婴幼儿多见，夏