局部解剖学（头面部，颈部）精选.ppt

左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。 * 在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。 同时要注意保留甲旁状腺。 * 6.甲状腺的静脉 有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 * 作甲状腺手术切口所经过的层次： ①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④舌骨下肌群 ⑤气管前筋膜 * 气 管 颈 部 有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。 * 气管切开经过层次： ①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④胸骨上间隙 ⑤舌骨下肌群 ⑥气管前筋膜 * 气管颈部的毗邻： 两侧：甲状腺侧叶 后方：食管 气管食管沟内有 喉返神经 后外侧：颈动脉鞘 颈交感干 * 六、胸锁乳突肌区 位置： 主要结构：颈袢 * 组成: 由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。 颈袢： * 颈袢上根：由颈1前支构成。 颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。 * 分布: 颈1发支至甲状舌骨肌，袢上发支至其余3个舌骨下肌群。 * 七、颈根部 位置： 颈部和胸部之间的过渡区。 * 纵行结构 横行结构 以前斜角肌为标志分为： 结构： * 在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构。 纵行结构： * ①颈内静脉 ②颈总动脉 ③膈神经 ④迷走神经 ⑤颈交感干 ⑥胸膜顶 ⑦胸导管及右淋巴导管 纵行结构有： * 在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。 横行结构： * ①锁骨下动脉及其分支 ②锁骨下静脉及其属支 ③ 臂丛 横行结构有： * 锁骨下动脉： 被前斜角肌分为三段。 主要分支有： ① 椎动脉 ②胸廓内动脉 ③甲状颈干 甲状腺下动脉 * 胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。 胸导管及右淋巴导管： * 斜角肌间隙： 由前、中斜角肌和第1肋之间的空隙。 通过结构： 臂丛 锁骨下动脉 * 八、颈侧区 枕三角 锁骨上三角 * 枕三角： 主要结构： 颈丛皮神经 臂丛分支 副神经 支配：胸锁乳突肌 斜方肌 * 锁骨上三角： 主要结构： 锁骨下动脉 锁骨下静脉 静脉角 臂丛 * 锁骨下静脉： 位于锁骨内侧段上方，锁骨下动脉前面，直径1~2cm。 * 左侧有胸导管的注入，右侧 有右淋巴导管的注入。 静脉角 * 臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉 常在锁骨中点上方进行。 臂丛： * 小结： 1.颈部深筋膜的配布及筋膜间隙。 2.颈动脉鞘。 2.甲状腺的毗邻。 3.甲状腺手术及气管切开手术经过的层次。 * 包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。 二肌：斜方肌 胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺 腮 腺 1. 深筋膜浅层 * 位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。 2.深筋膜中层 （气管前筋膜） * 上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘（颈腋管）。 3. 深层（椎前筋膜） * 为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。 颈动脉鞘： * 颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的后方。 * 颈部的筋膜间隙： 主要有： (1)胸骨上间隙 (2)气管前间隙 (3)咽后间隙 (4)椎前间隙 * 位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间。 内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。 (1)胸骨上间隙 * 位于气管前筋膜与气管之间。 通向： 向下通上纵隔。 (2)气管前间隙 * 气管前间隙内有： ①甲状腺下静脉