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第八单元表里双解剂
第八单元 表 里 双 解 剂
主讲:本源
本源讲堂—中西医结合执业医师考试
课件原始模板来源于广州中医大学
* 组成:解表药 + 泻下药、清热药、温里药。
* 作用:表里双解、内外同治。
— 体现汗法与下法、清法、温法同用。
* 治证:表里同病之证。
概 念:
表里双解剂
分类与适应证:
1.解表清里剂 — 用于表邪未解,里热已炽之证。
— 葛根黄芩黄连汤。
2.解表攻里剂 — 用于外有表邪,里有实积之证。
— 大柴胡汤、防风通圣散。
表里双解剂
葛根半斤 甘草炙,二两黄芩三两 黄连三两
葛根黄芩黄连汤 《伤寒论》
【组成】
【歌括】
表里双解剂
葛根黄芩黄连汤,再加甘草共煎尝;
邪陷阳明成热利,清里解表保安康。
表证未解 身热(微寒),口渴,脉数(滑数); 里热已成 · 热迫阳明 — 下利臭秽、肛门灼热;(热泻热痢,7分里3分表) · 邪热内扰胸脘 — 胸脘烦热,苔黄(黄腻)。 【病机】 太阳表证未解,热陷阳明。 【治法】 解表清里
甘 草
· 葛根芩连汤 ·
【主治 】 协热下利证(太阳表证未解,热陷阳明之热利证。)
君:葛根 — 解肌发表, — 升清阳而止泻利 解表清热, 臣:黄芩 清泻阳明邪热, 燥湿止泻。 黄连 清热燥湿以止泻。 佐使:炙甘草 — 和中调药。 * 配伍要点: · 解表与清里并用,尤重在清里。
【方解】
黄
芩
· 葛根芩连汤 ·
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两枳实炙,四枚 大黄二两 半夏洗,半升 大枣擘,十二枚 生姜五两
【组 成】
大 柴 胡 汤《金匮要略》
【歌括】
表里双解剂
大柴胡汤用大黄,芩枳夏芍枣生姜;
寒热往来心下满,柴胡承气加减方。
·邪犯少阳,机枢不利 — 寒热往来,胸胁胀满; ·胆热扰心、犯胃 — 郁郁微烦,呕逆不止; ·邪入阳明, 心下满痛或痞硬; 化热成实, 大便不解或下利; 腑气壅滞。 苔黄,脉弦数有力。 【病机】· 邪犯少阳,郁而发热 少阳、阳明合病。 · 热入阳明,实热郁积。【治法】和解少阳,内泻热结。 * 汪昂:“少阳固不可下,然兼阳明腑证则当下”。
【主治】少阳、阳明合病。
· 大柴胡汤 ·
【方解】
君:柴胡 — 疏邪透表; 透表泄热,
臣:黄芩- 擅清少阳之郁热; 和解少阳.
大黄 —泻热通腑 泻热除结,
枳实- 行气破结 行气除痞。
佐:白芍 — 柔肝缓急止痛。 * 白芍配大黄治腹中实痛,配枳实理气和血。 半夏、生姜 — 和胃降逆止呕。
使(兼):大枣 — 和中、调药。
* 配伍要点:柴、芩 + 黄、枳
· 大柴胡汤 ·
防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷叶 麻黄 连翘 芒硝各半两 石膏 黄芩 桔梗各一两 滑石三两 甘草二两 荆芥 白术 栀子各一分
【歌括】
【组成】
防风通圣散《宣明论方》
表里双解剂
防风通圣大黄硝,荆芥麻黄栀芍翘;甘桔芎归膏滑石,薄荷芩术力偏饶. 表里交攻阳热盛,外科疡毒总能消。
【主治】 1. 外感风热、内有蕴热、表里俱实之证; 2. 疮疡肿痛、头面疮癣之证; 3. 皮肤瘙痒、丹斑瘾疹证。 * 并见:憎寒壮热、头痛咽痛、口苦咽干、便秘尿 赤、舌红苔黄、脉数。【病机】 表里俱实,内热蕴结。【治法】 疏风解表,泻热通便。
· 防风通圣散 ·
证治机理
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