- 1、本文档共47页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
库欣综合征PPT课件精选
Cushing综合症的临床及实验室特点(续)) Cushing病 异源性ACTH综合症 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 小结节样增生 大结节样增生 CRH兴奋试验 正常/过度反应 无反应,少数有反应 无反应 无反应 ACTH兴奋试验 反应高于正常 有反应,异源性分泌量特大者无反应 有反应/无反应各半 多无反应 大剂量DF抑制试验 多可被抑制结节样增生者可不受抑制 不被抑制,少数可被抑制 不受抑制 不受抑制 不受抑制 受抑制不明显 蝶鞍X线片 少数增大 —— —— —— —— —— 蝶鞍CT,MRI 多微腺瘤少数大腺瘤 —— —— —— —— —— 肾上腺扫描 双侧增大显像 双侧增大显像 瘤侧显像增大 瘤侧显像或不显像 双侧增大显像 双侧增大显像 肾上腺超声 CT M RI 双侧增大 双侧增大 提示肿瘤 提示肿瘤 双侧增大 双侧增大 * 诊断步骤: 是否为库欣综合征 库欣综合征的病因 诊断及鉴别诊断 * 临床表现: 1.有典型症状、体征者,可根据外观作出诊断 最有价值的体征:满月脸、多血质、紫纹 2.症状不典型者 (以心衰、病理性骨折、神经症状为首发症状者)注意鉴别 一、 确诊库欣综合征 * (一)定性诊断 先确定有无高皮质醇血症存在: 血皮质醇、尿游离皮质醇及其代谢产物尿17-羟皮质类固醇增高。 昼夜节律紊乱(不符合8Am血中水平最高,4Pm为1/2 8Am ,0 Am 最低的规律)。 增高的皮质醇及其代谢产物不被过夜( 0 Am 1mg)或小剂量(2mg/天X2)地塞米松所抑制(正常为对照日的50%以下)。 * 正常血浆皮质醇 昼夜节律(μg/dl) 8Am:275~550nmol/L(10~20) 4Pm:85~275nmol/L (3~10) 12N 140nmol/L (5) 糖皮质激素异常的测定 异常血浆皮质醇昼夜节律:昼夜节律消失, 血浆皮质醇水平升高,夜间可以高于白天 * (二)病因诊断 大剂量地塞米松(8mg/天X2)抑制试验:库欣病服药后血皮质醇、尿游离皮质醇及尿17-羟可被抑制到对照值的50%以下;肾上腺皮质肿瘤及异源性ACTH综合征多数不被抑制。 ACTH测定:肾上腺皮质肿瘤降低、库欣病升高,异源性ACTH综合征明显升高。 其他:CRH兴奋试验及垂体、肾上腺影像学检查及胸腹部X线摄片、综合分析可基本明确病变所在。 * (2) 24h尿游离皮质醇(free cortisol)(24hUFC) 血浆游离皮质醇肾小球滤过。大部肾小管重吸收。小部随尿排出, 即尿游离皮质醇。近似肾上腺皮质醇分泌率, 不受昼夜分泌节律影响。具较大诊断价值 异位ACTH综合征和肾上腺皮质癌明显升高 库欣病及腺瘤轻度或明显升高 正常值:130~304nmol/24hU 连续3次正常, 可排除库欣综合征 * (3) 地塞米松(dexamethasone, dxm)抑制试验 目的:下丘脑–垂体–肾上腺轴是否为外源糖皮质激素抑制? 为何选择地塞米松? ① 作用强大(泼尼松40倍)而用量小 ② 其代谢物尿排泄量低,不影响尿代谢产物测定 ③ 地塞米松D环已经16α-甲基修饰。皮质醇抗体(针对皮质醇D环)不与地塞米松反应,不影响血、尿皮质醇测定 * 目的:鉴别肥胖与库欣病 方法:口服地塞米松0.75mg, q8h,连续2天。 测定试验前及后第2天的24h尿17-OH和24hUFC 结果:正常人24h尿17-OH, 24h尿UFC抑制到对照值50%以下。 库欣综合征多数不能抑制到对照值的50%以下 a.小剂量地塞米松抑制试验 * 目的:鉴别异位ACTH综合征, 肾上腺皮质腺瘤或癌 方法:口服地塞米松0.75mg, q8h,连续2天。 测定试验前及后第2天的24h尿17-OH和24h尿FC 结果:库欣综合征患者,大剂量dxm可完全抑制ACTH分泌。 异位ACTH综合征和肾上腺皮质肿瘤者大多不能被抑制 b.大剂量地塞米松抑制试验 * (一)单纯性肥胖及2型糖尿病 可有肥胖、高血压、糖代谢异常、月经紊乱、皮肤白纹等,血尿皮质醇及其代谢产物增高,但可被小剂量地塞米松所抑制,皮质醇及ACTH节律正常。 (二)假性Cushing综合征 酒精性肝损害时,不仅各种症状及激素水平类似本病,且对小剂量地塞米松无反应或反应减弱。 (三)抑郁症 虽增高的激素及其代谢产物不受小剂量地塞米松抑制,但无Cushing综合征 的临床表现。 * 一、Cushing’s disease治疗: 垂体微腺瘤 1. 经蝶窦垂体瘤手术:首选,
您可能关注的文档
- 幼儿园周工作计划表精选.doc
- 幼儿园中班表现性活动区游戏教学案例:小箱子大肚量精选.doc
- 幼儿园园长竞聘演讲稿范文精选.doc
- 幼儿园大七班家长教育心得:父母应做好孩子的榜样精选.doc
- 幼儿园园本教研精选.doc
- 幼儿园图画书阅读设计:月亮的味道精选.doc
- 幼儿园大班区域活动计划表精选.doc
- 幼儿园园长履职工作汇报精选.doc
- 幼儿园大班寒假作业精选.doc
- 幼儿园大班安全教案(个人收集整理16篇)精选.doc
- 浙江省临海市白云高级中学2025届高三历史3月月考试题.doc
- 云南拾谷县第一中学2024_2025学年高二物理上学期10月月考试题.doc
- 2025版高考生物总复习第13讲基因的分离定律教案苏教版.doc
- 湖北省黄石实验高中2024_2025学年高一历史下学期期末考试模拟卷.doc
- 通史版2025版高考历史大一轮复习专题七近代化的曲折发展__中日甲午战争至五四运动前4第4讲从维新思想到新文化运动课后达标检测含解析新人教版.doc
- 2024年高考数学考试大纲解读专题04导数及其应用含解析文.doc
- 河南省许汝平九校联盟2024_2025学年高一语文上学期期末考试试题扫描版无答案.doc
- 江西省吉安市吉水县第二中学2024_2025学年高一历史上学期第二次月考试题.doc
- 北京市平谷区2025届高三政治一模考试试题含解析.doc
- 2025届中考物理第四讲物态变化专项复习测试无答案新人教版.docx
文档评论(0)