医务人员手卫生制度汇总.doc

医务人员手卫生制度 一、根据《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《消毒技术规范》《医务人员手卫生规范》制定本制度。本制度适用于全院各科室。正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手。洗手液的容器定期清洁和消毒。干手物品或设施应避免造成二次污染每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行发与医务人员手有关时，及时进行监测。 十四、培训洗手知识，张贴洗手宣传画。 医务人员手卫生的标准操作规程 适用对象：所有的医务人员 文件编号： 陆中医发[2010]23号 制订者：程翠青 审核者：万礼钧 核准者： 编写日期：2010-3-13 审核日期：2010-3-20 核准日期：2010-3-22 送审日期：2010-3-19 执行日期：2010-3-23 版次：01 文件页数：共5页 文件性质：□普通 限制（本文件程序仅供本院医务人员使用，未经同意，不得翻印） 目的：建立医务人员手卫生标准操作规程，确保医疗安全和标准预防正确性和规范性 内容： 一、概念 1、手卫生: 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、洗手：医务人员用肥皂（洗手液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手目的：是为了消除或杀灭手上的微生物，切断通过手的传播感染途径。 3、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手的过程，以减少手部暂居菌的过程。 4、外科手消毒：外科手术前医务人员肥皂（洗手液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 5、常居菌:能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 6、暂居菌:寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 7、手消毒剂:用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、碘伏等。 8、速干手消毒剂:含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 9、免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 10、手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 二、手卫生的管理与基本要求 1、医院感染管理科制定并督促落实手卫生管理制度，医院配备有效、便捷的手卫生设施。 2、 医院、科室应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 3、 医院感染管理科、护理部及各科室应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。 4、手消毒效果应达到如下相应要求： （1）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2 （2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2 三、手卫生设施 （一）洗手与卫生手消毒设施 1、 设置流动水洗手设施。 2、 手术室、产房、母婴室、口腔科、消毒供应室、检验科、胃镜室等重点部门应配备非手触式水龙头。 3、 应配备清洁剂。使用洗手液清洗，如使用肥皂清洗，肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 4、应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 5、 应配备合格的速干手消毒剂。 6、手卫生生设施的设置应方便医务人员使用。 7、卫生手消毒剂应符合下列要求： （1）应符合国家有关规定。 （2）宜使用一次性包装。 （3）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。 （二）外科手消毒设施 1、应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 2、水龙头开关应为非手触式。 3、 应配备清洁剂，并符合要求。 4、 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。 5、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。 6、 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 7、应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 8、应配备计时装置、洗手流程及说明图。 四、 洗手与卫生手消毒 （一） 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： 1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（洗手液）和流动水洗手。 2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手