小儿机械通气原理.doc

机械通气 随着呼吸生理理论的发展，呼吸机的技术性能不断改善，机械通气在临床上应用日益增多。机械通气可大大降低呼吸衰竭的病死率，是治疗呼吸衰竭重要的有效手段。为达到合理应用机械通气的目的，从事机械通气治疗者既要有丰富的临床知识，也要有一定的呼吸生理学知识和专门技术。现重点从临床应用方面介绍有关机械通气的知识和技术。 【机械呼吸机的工作原理】 （一）机械呼吸机的分类简称为呼吸机的机械呼吸器是一系列肺通气装置（Lung Ventilator）的总称。机械呼吸机只能协助或代行机体通气的功能，对气体交换过程中的弥散、肺循环等功能影响很少或无影响。通气机并不能代行完整的呼吸功能，与临床上应用的人工心肺机、人工肾等人工脏器的意义不同。本文采用国内习惯用法，通称为呼吸机或呼吸器。 1．医用呼吸机分类按照国际标准化组织1972年规定，医用呼吸机包括： （1）肺通气器：①控制器；②辅助器；③控制一辅助器。 （2）复苏器：①手动；②气动；③电动。 （3）吸人治疗用通气器；体外式通气器：①铁肺；②胸胃式；③带式。 （4）摇动器。 （5）电刺激器。 （6）高频通气器：①高频正压通气（HFPPV）；②高频喷射通气（HFJV）；③高频振荡通气（HIO）。 （1）~（3）项为气道正压通气装置；（4）为体外负压通气装置；（5）和（6）为通过被动运动方引起呼吸运动的装置。上述各装置确实能达到通气的目的，并能代行通气功能数小时者只有（1）、（2）、（4）项。（2）项复苏器在临床上习惯称简易呼吸器。（4）项体外负压通气装置，目前已很少应用。本文呼吸机的概念仅指（1）项的各种正压通气机。 2．正压和负压呼吸机吸气时通过提高气道口处的压力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内的通气方式称为正压呼吸。正压呼吸与生理状态的负压呼吸不同，对机体有一定不良影响。体外负压呼吸机是将除头部以外的整个人体（或仅胸部）密封于一个硬质容器中，用电泵间歇抽气，使容器中产生负压，进而胸腔负压增加以致肺泡压低于大气压，于是气体进入肺内。这种通气方法，吸气时胸腔负压增大，与自然呼吸类似，有利于静脉回流，优于正压呼吸。但由于整个身体处于负压中，末梢静脉扩张，血流重新分布，结果对血液循环的影响与正压呼吸无明显差别。体外负压呼吸还有一些缺点，不能保证有效通气量，如果上气道阻塞时，体外负压可促使肺不张、肺水肿等严重并发症的发生。因此，目前已很少应用。 （二）呼吸机的动力机械呼吸机的动力来源于电力、压缩气体或两者的结合。 气动机械呼吸机 气动呼吸机的通气以压缩气体为动力来源，其所有控制系统也都是压缩气体启 动。由高压气体所产生的压力通过呼吸机内部的减压阀、高阻力活瓣或通过射流原理等方式而得到调节，从而提供适当的通气驱动压和操纵各控制机制的驱动压。 电动机械呼吸机 靠电来驱动并控制通气的呼吸机称为电动机械呼吸机。电动机械呼吸机也需要 应用压缩氧气调节氧气的浓度，而不是作为动力的来源。电可通过带动活塞往返运动的方式来产生机械通气，或通过电泵来产生压缩气体，压缩气体再推动风箱运动而产生通气。 3.电气动呼吸机 此种呼吸机在压缩气体及电源二者同时提供动力的情况下才能正常工作和运转。一般情况下，压缩空气和压缩氧气按不同比例混合，提供所需的吸入氧浓度，同时亦产生机械通气的动力。但通气的调节、控制和各种监测、报警系统的动力则来源于电力。 （三）机械呼吸机的功能组成 目前国际上应用的机械呼吸机多达数百种，从简单气动压力型呼吸机到装有电子计算机和各种辅助设备的容量型多功能呼吸机。呼吸机机按其各部分结构的不同 可分为以下几个功能组成部分：（1）基本功能：提供可变通气压力或容积；调节呼吸频率或呼吸周期；调节吸气流速或吸、呼时间比；调节辅助通气的敏感度。②次级功能：调节吸入气氧浓度；加湿、加温功能；压力安全阀。③特殊功能：压力波型选择；呼气流速限制；深吸气功能；呼气未正压（PEEP）；压力支持（PSV）；自发通气回路（间歇指令通气，持续气道内正压呼吸）。④附属功能：监测系统；警报系统；记录系统。 1．基本功能 呼吸机的基本功能是协助机体完成通气，只要具备基本功能前3个功能的呼吸机，即可正常工作。不带自发呼吸触发装置的呼吸机，不能进行输助通气，只能控制通气。 （1）潮气量或通气压力： 其原理和调节方法随呼吸机种类而不同。压力型呼吸机先设定压力，潮气量决定于通气压力的大小。容量型呼吸机先设定潮气量，通气压力的大小决定于潮气量。 （2）通气频率或呼吸周期： 有的呼吸机设定通气频率，有的则设定呼吸周期时间。 呼吸周期指每一次呼吸所消耗时间，包括吸气