小儿腹腔镜手术麻醉中应用食管引流型喉罩的护理体会.doc

小儿腹腔镜手术麻醉中应用食管引流型喉罩的护理体会 第23卷第5期 2010年1O月 华夏医学 AetaMedicinaeSinica V01.23No.5 Oct.2010 JbJL腹腔镜手术麻醉中应用食管引流型喉罩的护理体会 梁妮 (贵港市人民医院手术室,广西贵港5371OO) 关键词:麻醉;喉罩;小儿;护理 中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1008—2409(2010)05—0641—02 食管引流型喉罩(PLMA)是新一代喉罩,有独特 的双气囊结构,在外观设计上更适合于咽部解剖,使 气道密闭性提高,通气效果更好;可以从食管引流管 置入胃管将胃内液体或气体引出,减少胃胀气及反流 误吸等并发症,更适用于正压通气[1],可以安全地应 用在腹腔镜手术的麻醉中[2].我院自2008年10月开 始在小儿腹腔镜手术全身麻醉中应用食管引流型喉 罩进行气道通气,取得了满意的效果,现总结护理经 验如下. 1临床资料 择期小儿腹腔镜手术患者120例,术前无上呼吸 道感染,无咽喉肿痛,气道梗阻,张口受限等喉罩和气 管插管使用禁忌证.年龄1～3岁51例,体重7～19 kg;3～6岁69例,体重12～28kg.腹腔镜下腹股沟疝 囊高位结扎术98例,精索鞘状突高位结扎术22例.所 有患儿术中生命体征平稳,SpO,PeCO正常,未见 有胃胀气现象,无1例发生反流,误吸或喉痉挛等严 重并发症.术毕有6例诉咽部不适,无1例气道梗阻现 象. 2护理配合 2.1麻醉前护理 手术前1d手术室护士常规访视患者,了解患儿 的病情,手术方式,体型体重,张I:1情况,是否有呼吸 道感染或其他合并症.与家属进行有效的沟通,耐心 与患儿交流,取得他们的信任和好感,减轻恐惧心理. 术前常规禁固体类食物6～8h,禁奶4h,3岁以下禁 饮2h,3岁以上禁饮3h.术前30min肌肉注射苯巴 比妥2mg/kg体重,阿托品0.02mg/kg体重 2.2置人喉罩时的护理配合 2.2.1患儿进入手术室后建立静脉通道并保持通 畅. 2.2.2根据年龄体重准备适合的喉罩,注意不同型 号充气容量不同:体重7～1Okg,用1.5号,充气量lt; 7ml;体重10~20kg,用2号,充气量lt;1Oml;体重20 ～ 28kg,用2.5号,充气量lt;14ml.向喉罩内充气检 查是否漏气,确认喉罩完好后抽出部分气体,保持半 充气状态使通气罩保持扁平,边缘无皱折,并涂上石 蜡油充分润滑备用. 2.2.3麻醉诱导后协助麻醉师置入喉罩,确认位置 正确后向通气罩充气检查无漏气再予胶布妥善固定. 固定患者头部于正中位,并经食管引流管置入适当型 号的胃管,引出胃内液体和气体. 2.3麻醉中护理 2.3.1安置手术体位时,患儿的髋部垫一个2～3cm 厚的软枕,建立气腹后将手术床调整向健侧倾斜15～ 2O度. 2.3.2根据患儿的体型体重设置气腹压力,1～3岁 设6mmHg;4～6岁设8mmHg.初始充气流速为1 L/rain,观察患儿逐渐适应无不良反应后遵医嘱以lO ～ 20L/min的流量保持腹压在设置水平. 2.3.3充气时注意观察喉罩位置有无移位,手术中 注意气道压,潮气量,呼气末二氧化碳分压(P ? 64】? 第5期华夏医学第23卷 CO.),及时清理口咽部分泌物保持呼吸道通畅.严密 观察患儿心率,脉搏血氧饱和度(SpO.)的变化. 2.4麻醉苏醒期间护理 2.4.1手术结束后,将患儿安置为去枕仰卧位,妥善 约束固定四肢. 2.4.2吸引装置处于备用状态,患儿自主呼吸恢复, 神志清醒,能合作的患儿呼之睁眼能完成指令动作时 拔除喉罩,擦去口面部的分泌物. 2.4.3给予面罩吸氧,严密观察患儿的心率,SpO, 确认患儿气道通畅,呼吸平稳后转送病房. 3体会 3.1由于患儿的解剖生理特点颈部短而粗,在麻醉 苏醒期间,体位应取头正中位稍后仰,肩部垫高约5 cm,避免呼吸道受压造成通气受限和喉罩移位或脱 出.护理操作中避免将患儿过度置于头低脚高位,以 免引起体位性引流胃液,造成误吸. 3.2息儿自主呼吸恢复,神志清醒,较大年龄的患儿 呼之睁眼能完成指令性动作,年龄较小的患儿能自行 张口伸舌时可以安全拔除喉罩.对于自主呼吸恢复良 细化心脏手术的术前访视 刘燕梅,李莲英,左育涛,蒙远珍 (梧州市红十字会医院,广西梧州543000) 好,神志未完全清醒但有明显抵触动作的患儿,也可 以拔除喉罩,避免因躁动引起喉罩移位堵塞气道导致 , 患儿窒息. 3.3拔除喉罩时不必做气管内吸痰,口咽分泌物较 多的患儿可在拔除导管前后行口腔吸痰.吸痰管插入 深度不可超过咽部,以免诱发喉痉挛或屏气. 3.4婴幼儿咽部组织疏松,喉腔较小,受到气囊长时 间的压迫或气囊充气过多时,容易引起喉头水肿导致 气道梗阻,拔管后应密切观察患儿