护理学专业毕业论文 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平及影响因素研究.doc

护理学专业毕业论文 [精品论文] 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平及影响因素研究 关键词：慢性阻塞性肺疾病 自我管理 影响因素 摘要：目的： 1.编制一套适用于我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的自我管理量表，对该量表进行条目分析和信、效度检验。 2.探讨影响COPD患者自我管理的主要因素。 方法： 1.以Bandura的社会认知理论、自我效能理论及自我决定理论作为编制量表的基本理论框架，以对症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理和自我效能所下操作定义为基础，广泛查阅文献，参考国外已经开发的慢性病自我管理行为及自我效能测评量表，通过专家咨询及访谈，形成初始问卷。采用探索性因子分析发展COPD患者自我管理量表的初步理论结构，再用验证性因子分析证明理论结构的合理性和正确性。选用重测信度、内部一致性信度、分半信度、概化系数检验量表的信度；效度检验主要包括内容效度、结构效度和效标效度。 2.以多阶段分层整群抽样的方式抽取湖南省3个地区9家医院的COPD患者作为调查对象。使用抑郁自评量表、社会支持量表、COPD患者生活质量调查表及自编的COPD患者自我管理量表对其进行调查。采用多分类Logistic回归分析、Pearson相关分析、路径分析对数据进行统计分析。 结果： 1.通过项目分析和初步的因子分析，确定COPD患者自我管理量表由5个维度51个条目组成。 2.信度检验：（1）重测信度：各分量表重测信度系数分别在0.72～0.87之间，总量表的信度系数为0.87；（2）分半信度：各分量表分半信度（经Spearman-Brown公式校正）系数在0.80～0.86之间，总量表为0.92；（3）Cronbachamp;#39;sα系数：各分量表α系数在0.82～0.87之间，总量表为0.92；（4）分量表的一致性：各条目与分量表间的相关系数在0.45～0.85之间，各分量表间相关系数为0.36～0.64，各分量表与总量表的相关系数为0.81～0.92；（5）概化研究：结果显示各分量表概化系数Ep2为0.8174～0.9196，可靠性指数①Φ0.8005～0.9027，由样本平均数估计总体平均数的误差变异分量，即σ2（Xpi）为0.0086～0.0597；全量表概化系数Ep2为0.9196，可靠性指数Φ为0.9027，由样本平均数估计总体平均数的误差变异分量，即σ2（Xpi）为0.0047。 3.???度检验：（1）内容效度：量表经该领域9位专家对条目内容进行评估，计算内容效度指数为0.90。（2）结构效度：采用探索性因子分析抽取5个一阶因子，其方差累积贡献率为46.20％；再抽取一个二阶因子，解释方差62.88％；验证性因子分析结果表明一阶五因子模型、二阶一因子模型的X2/df值均amp;lt;5，RMSEA≤0.08，GFI、AGFI、TLI、CFI均amp;gt;0.9，IFI、IFI、NFI等值均amp;gt;0.85，各项拟合指标均显示拟合良好。（3）效标效度：COPD患者自我管理量表与慢性病自我管理行为量表总分相关系数为0.61，与慢性病自我效能量表总分相关系数为0.66，与FEV1占预计值％的相关系数为-0.55，均具有统计学意义（Pamp;lt;0.01）。COPD门诊、住院患者自我管理得分差异比较结果显示，COPD门诊患者除因子4（信息管理）的得分与住院患者因子4的得分比较差异无统计学意义（Pamp;gt;0.05），其他各因子得分及总分与住院患者得分相比，差异均具有统计学意义（Pamp;lt;0.05）。在不同等级医院就诊的COPD患者自我管理量表各因子得分及总分差异均具有统计学意义（Pamp;lt;0.05），其中在三级医院就诊的COPD患者的得分高于在二级医院就诊患者的得分，在二级医院就诊患者的得分高于在一级医院就诊患者的得分。 4.多分类Logistic回归分析结果显示，与低自我管理水平有关的影响因素为小学、初中文化水平、家庭人均月收入少于500元、医疗费用全部自费、病程少于5年，其OR值分别为3.362、2.546、3.621、5.974、4.437；与中等自我管理水平有关的影响因素为高中或中专学历、家庭人均月收入在501～1500元、医疗费用部分报销、病程在16年以上，其OR值分别为1.272、2.728、2.917、1.569、1.999；对两者皆有影响的因素为男性，其OR值分别为1.795和1.819。 5.Pearson相关分析结果显示，COPD患者自我管理得分与生活质量得分、社会支持得分、抑郁得分有相关性，相关系数分别为0.49、0.67、0.69。 6.路径分析结果显示，生活质量对自我管理有直接影响；抑郁对自我管理的影响通过两重路径进行，一是通过与