MR椎管内肿瘤.ppt

椎管内肿瘤的影像学表现 肿瘤的发病部位 髓内肿瘤 髓外膜下 硬膜下 髓外膜外 硬膜外 哑铃状 硬膜内外，通过椎间孔 椎管内肿瘤的临床表现 髓内肿瘤:多发生于20-50岁，以疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常。 髓外硬模下肿瘤:多发生于20-60岁，病程较长，典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功能障碍。 髓外硬膜外肿瘤:如转移瘤多见于老年人，病程进展较快，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神经根受压症状，以局部疼痛最为多见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。 髓内肿瘤（15%） 室管膜瘤 星形细胞瘤 血管母细胞瘤 髓外硬膜下肿瘤（60-75%） 神经纤维瘤和神经鞘瘤多见 脊膜瘤次之 髓外硬膜外肿瘤（15%） 转移性肿瘤最多 其次为同时生长的硬膜内外肿瘤 少数原发于硬膜外的病变 平片表现 50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变，可提示诊断 椎管扩大 正位 椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大 侧位 椎管前后径增大 椎体变形 侧位 后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷 椎板变薄消失 椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀（向椎间孔外生长的肿瘤） 椎管内肿瘤钙化 少数肿瘤可发生钙化，有助于定性诊断 如血管细胞瘤 脊膜瘤 良性：骨质压迫边缘清、硬化 恶性：侵润破坏边缘模糊不清 对定位定性诊断价值不大 髓内肿瘤 占椎管内肿瘤15%, 常见的有室管膜瘤，星形细胞瘤，血管母细胞 脊髓造影 脊髓增粗 呈梭形膨大，无移位 一侧或两侧蛛网膜下腔变窄，造影剂从两侧分流 如蛛网膜下腔闭塞，则椎管完全梗阻，正侧位梗阻端呈大杯口 CT 硬膜囊普遍膨大，密度不均匀，边缘不清 CTM 蛛网膜下腔普遍变窄 呈一薄环包围膨大的脊髓，环的外缘常紧贴椎管内缘 MRI 脊髓局限性增粗，病灶在T1加权为略低信号，T2加权为略高信号或明显高信号。信号强度常不均匀。病灶范围大，周围水肿较明显。从各个方位观察，病灶周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 定性诊断 室管膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤占60%，好发于脊髓的圆椎和终丝，此处的髓内占位，首先要考虑室管膜瘤可能，肿瘤的钙化、出血、囊变机会较少 星形细胞瘤占第二位，发生于任何部位,但以脊髓的上段为多，多发生于儿童，囊变机会较多，CT C+均匀强化 血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓，20~30岁多发，囊变为其特点也可发生钙化 CT C+明显强化，MRI 矢T1W脊髓弥漫而广泛增大，其中多发的低信号区如果低S区，边缘清楚提示为囊肿形成，横T1W病变在脊髓的背侧为本病的主要的特征，异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区（流空效应），T2W肿瘤高信号，囊肿信号更高 室管膜瘤 约占髓内肿瘤的60%，起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留；是一种生长缓慢的良性肿瘤 好发部位：腰骶段、脊髓圆锥、终丝 易囊变，常继发脊髓空洞，出血、钙化的机会较少 发病年龄为30-70岁，男性多于女性，且肿瘤较大 CT表现： *脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低; *椎管扩大； *肿瘤实性部分呈轻度强化或者可以不强化 MRI表现： *脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号可以不均匀 *肿瘤实体部分可以明显不均匀强化 间变性室管膜细胞瘤 星形细胞瘤 占髓内肿瘤的40%，76%为I—II级，24%为III—IV级 发病部位以颈胸段脊髓常见，儿童可累及脊髓全长 38%的病变有囊变，可以合并脊髓空洞症 儿童多见，无性别差异，一般肿瘤较小 CT表现: *脊髓增粗,呈等、低或稍高密度影 *囊变呈更低密度 *可见轻度强化 MRI表现： *脊髓形态改变，明显有增粗 *肿瘤T1信号低于脊髓的信号，T2信号高于脊髓 *囊变、出血、脊髓空洞使信号不均匀 *肿瘤实体部分明显强化，有时均匀或不均匀 鉴别诊断 星形细胞瘤：发病年龄轻，儿童多见；发病部位以颈胸段多见，马尾和终丝少见；病变范围广泛，脊髓空洞较少见 室管膜瘤：病变范围相对局限，常合并脊髓空洞； 髓外硬膜下肿瘤 占椎管内肿瘤的60%，多为良性肿瘤 以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之 脊髓造影 病变的蛛网膜下腔常完全梗阻，梗阻端显示光滑锐利的小杯口状充盈缺损 脊髓受压向健侧移位 患侧的蛛网膜下腔增宽，而对侧蛛网膜下腔变窄（被移位的脊髓挤压） 患侧蛛网膜下腔外缘与椎弓根间距离下降 CT C-软组织窗：仅能显示椎管