WPAPTD对抑郁障碍的教育计划　.ppt

世界精神病协会（WPA）/抑郁症防治国际委员会（PTD）抑郁障碍的教育计划 躯体疾病中的抑郁障碍;WPA/PTD 指导委员会 主席 Costas N. Stefanis教授 希腊,雅典大学精神卫生研究所 PTD国际委员会主席;WPA/PTD指导委员会（续）;躯体疾病中的抑郁障碍：课程委员会;躯体疾病中的抑郁障碍：课程委员会(续);躯体疾病中的抑郁障碍：评审委员会;躯体疾病中的抑郁障碍：章节列表; 6. 妇产科中的抑郁障碍 7. 内分泌科的抑郁障碍 8. 肿瘤科的抑郁障碍 9. 其它特定的躯体疾病中的抑郁障碍;经前综合症(PMS)和烦躁不安(PMD) 口服避孕药 停经 怀孕 产后抑郁症状(母性忧郁) 产后抑郁障碍 产后情感性精神病 特殊的生殖状况下的抑郁障碍 ;初级保健的抑郁障碍 -患病率的中位数10% 医学疾病中的患病率高 -住院病人22%-33% 具体疾病间存在差异 人群中的抑郁障碍患病率将增加 ;女性 未婚 独居 抑郁发作史 某些医学治疗 严重的躯体疾病 ;躯体疾病中的抑郁障碍常见 抑郁障碍和躯体疾病同时存在使两者的治疗复杂化 抑郁障碍和躯体疾病应该同时得到治疗 ;抑郁障碍的延误治疗使躯体疾病和抑郁障碍两者的预后恶化 因抑郁障碍而致的自杀率在某些躯体疾病中更高（如晚期肾病，癌症，癫痫，艾滋病） ;两者有共同的原因 躯体疾病引起抑郁障碍 抑郁障碍引起躯体疾病 ;影响神经介质 影响免疫系统 药物的副作用 自杀未遂的躯体后果 可能常见的遗传的易感性 ;抗惊厥药（如苯巴比妥） 抗高血压药（如，亲脂的?阻滞剂） 抗心律失常药（如，地高辛） 抗生素（如，氨苯砜） 抗胆固醇药（如，斯坦丁） 肿瘤化疗剂 （如，氨甲喋呤） H2阻滞剂（如，西末替丁） ;抑郁障碍/躁狂/轻躁狂的家族史 自杀/自杀未遂的家族史 以前的抑郁发作史 过去的精神障碍发作时对抗抑郁剂有良好的反应 ;以前的躁狂或轻躁狂发作史 自杀企图史 酒精中毒或酒滥用/和或物质滥用障碍史 抑郁症状的季节变化和/或昼夜变化 ;把抑郁症状归因于躯体疾病 否认抑郁体验 抑郁症状和其他疾病症状的相似性 ;存在严重的妄想或长时间的抑郁 病人自杀 内科医师需要精神药物方面???咨询—如，抑郁障碍的治疗何时与其他疾病的治疗合用 抑郁障碍对标准的抗抑郁剂治疗效果差 ;虽然抑郁障碍较轻，但病人的社会功能严重受损 当服某种药物时，产生了抑郁障碍 ;通常使用的药物与杂环类抗抑郁剂药物之间的相互作用;通常使用的药与SSRIs合用时药物之间的相互作用;与MAOIs常合用药物间的交互作用;认知，行为或人际间治疗 部分睡眠剥夺 光疗 电休克治疗 ;在急性卒中后，发生PSD率：50% 卒中后的门诊病人患病率：?30% 卒中后1年，有56%的男性和30%的妇女抑郁;左前脑损害（尤其是尾状核） 失语 独居 重性抑郁发作史 精神障碍史和/或脑血管障碍史 心境障碍的家族史 可能的损害大小 ;女性 过去的抑郁障碍病史 运动迟缓 步态不稳（而不是以震颤为主的综合症） 左脑损害更重 帕金森氏病的发病年龄较早;高达20%的颞叶癫痫病人患有中度或重度的抑郁障碍 62%的难治性、复杂的部分抽搐病人有抑郁障碍史 38%的难活性、复杂的部分抽搐病人有重性抑郁障碍;遗传 -抑郁障碍的家族史 -自杀的家族史 性别 -男性可能更易感 ;癫痫的变量 -复杂、部分癫痫/颞叶癫痫 -左侧损伤 -癫痫病期长 -抗癫痫药物 苯巴比妥 Vigabattin -重症肌无力 ;对抑郁障碍有特别的易感生（比一般人口要多13倍） 在患情感障碍的MS病人中，抑郁障碍最常见（18%至27%） 可能有器质性脱抑郁制的时期 MS最初可能表现为抑郁症;抑郁障碍可能与下列疾病相关 -亨廷顿氏病 -抽动秽语综合症 -威尔逊氏病（肝豆状核变性） -痉挛性斜颈 -重症肌无力 ;在普通医学情况下，两者都常见 共病率高于随机的可能性 抑郁障碍病人患心脏病/高血压的风险显著高;高血压/心脏病人患抑郁障碍的风险显著高 两者症状相似（如胸痛、心悸） 两者应同时治疗 ;因胸痛而行血管道影的病人中 -10%至40%的冠状动脉正常或接近正常 -15%有惊恐障碍 -27%有过重性抑郁障碍的发作史;单相和双相抑郁障碍病人的心肌梗塞病死率要高于普遍人群 如果抑郁障碍未得到恰当治疗，心肌梗塞的病死率增高 抑郁症状没有很好治疗的、心血管病人的自杀率增高 ;重性抑郁障碍病人也常有心血管问题 -高血压（30%） -冠心病（12%） -充血性心衰（5%）;以下治疗心血管障碍的药物可能与抑郁症状有关，或与抗抑郁药有不良的相互作用： —抗高血压药 ?-受体阻滞剂 其他抗高血压药 降胆固醇药物 ;