[护理学]肿瘤护理-幻灯片.ppt

肿 瘤Tumor 肿瘤-概念 肿瘤(tumor)：是机体细胞在各种因素的作用下增生与异常分化所形成的新生物。 肿瘤分类 胚胎性肿瘤常称母细胞瘤 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病等。 【病因】： （一）外部因素 化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等 物理因素：电离辐射、阳光的紫外线 生物因素：病毒等 【病因】： （二）内部因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理、社会、年龄因素 病理：恶性肿瘤发生发展过程no 病理：肿瘤分级(grading)no 病理：恶性肿瘤的转移 直接蔓延:向与原发灶相连续的组织扩散生长。 淋巴道转移 瀑布式转移 跳跃式转移 种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见胃癌种植到盆腔。 血道转移 门静脉系统→肝 腔静脉系统→肺 椎旁静脉系统→骨 病理：恶性肿瘤分期 国际抗癌联盟(UICC) TNM分期法: T(tumor):原发肿瘤 T1、T2、T3、T4 原位癌为Tis 无法判断原发肿瘤大小时为TX 未见原发肿瘤为T0 N(node):区域淋巴结 N0、N1 、N2、N3，无法估计者为NX M(metastasis):远处转移 无远处转移用M0表示，有远处转移为M1 举例：乳癌TNM分期no 肿瘤临床表现 局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 浸润与转移症状 肿瘤局部症状 肿瘤临床表现 全身表现 早期:无明显全身症状。 恶性肿瘤中期: 慢性消耗和中毒症状：可有发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降。 恶性肿瘤晚期: 恶病质表现：严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等。 肿瘤临床表现no 其他表现： 肺癌→胸水 胃癌和肝癌→腹水 骨肿瘤→病理性骨折等。 器官功能紊乱: 颅内肿瘤→头痛、视力障碍、面瘫、偏瘫等； 肝癌→肝肿大或肝区疼痛→食欲不振、腹胀等； 功能性内分泌瘤: 胰岛素瘤→低血糖综合征； 嗜铬细胞瘤→高血压； 甲状旁腺瘤→钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。 【辅助检查】： 1. 实验室检查 常规化验：血、尿、粪常规 血清学检查：如某些酶、激素 肿瘤标记物检测： 甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断 癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后 【辅助检查】 2. 影像学检查 X线、CT、MRI、ECT（放射性核素扫描）、乳腺钼靶X线摄片、正电子发射计算机断层（PET）、超声波检查 【辅助检查】： 3. 内镜检查：直观、可同时行病理学检查 【辅助检查】： 4. 病理学检查 —— 肿瘤确诊的金标准 细胞学检查 自然脱落细胞 粘膜细胞 针吸活检 病理组织学检查 癌症的三级预防 预防癌前病变no 【处理原则】： —— 合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量 包括手术、放射线、化学药物、中医药及生物治疗等 肿瘤的治疗 --手术治疗 根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。 扩大根治术：在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。 对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状。 其他手术：激光手术切割或气化治疗，超声手术切割，冷冻手术等。 化疗副作用 骨髓抑制:是化学治疗最严重、最危险的并发症 白细胞、血小板减少 消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡 毛发脱落 血尿 心肌炎、肺纤维化 肿瘤的治疗--放射疗法 放疗利用各种放射线的电离辐射作用抑制或杀灭肿瘤细胞 肿瘤对放射线的敏感性分三类: 高度敏感:淋巴造血系统肿瘤 、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤 中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等 低度敏感:胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤 肿瘤的治疗 放疗副反应: 抑制骨髓：白细胞减少、血小板减少 胃肠反应：胃肠道出血、溃疡、放射性肠炎。 皮肤粘膜改变 【放疗的常见副作用及护理】 4. 其它方法 生物治疗 ：免疫治疗、 基因治疗 中医中药治疗 内分泌治疗 【护理措施】： 一、心理护理 护理措施 心理护理 震惊否认期：最好的护理是非语言的陪伴，协助满足其生理需要，增进护士与病人之间的人际关系。 愤怒期：此期护士应在病人面前表现出严肃且关心的态度，向家人说明病人愤怒的原因，让家属理解。请病人介绍治疗成功的经验。 磋商期：护士加强对病人及家属的健康教育，维护病人的自尊、尊重病人隐私，增强对治疗的信心。 抑郁期：鼓励病人发泄情绪，减轻心理压力。鼓励家属陪伴，防止意外发生。 接受期：尊重病人意愿，发现病人需要并尽量满足。 护理措施no 心理护理 与病人交流，鼓励说出内心感受，理解病人言行；介绍手术的重要性、必要性、手术方式及可能的并