《妇产科学》温医大盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病.ppt

* 临床表现（1） 症状 外阴肿物脱出 轻症患者一般无不适 重症患者腰骶部酸痛或下坠感 排便排尿困难、便秘，残余尿增加 压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染 溃疡、出血 * 临床表现（2） 体征 常伴阴道前后壁膨出 阴道黏膜增厚角化 宫颈肥大并延长 随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角区 盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q分度） 指示点 内容描述 范围 Aa 阴道前壁中线距处女膜3cm处 -3~+3cm之间 Ba 阴道顶端或前穹窿处到Aa点之间阴道前壁上段中的最远点 -3~+TVL之间 C 宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的远端 -TVL~+TVL之间 D 有宫颈时的后穹窿的位置 -TVL~+TVL之间或空缺 Ap 阴道后壁中线距处女膜3cm处 -3~+3cm之间 Bp 阴道顶端或前穹窿处到Ap点之间阴道前壁上段中的最远点 3~+TVL之间 阴裂的长度（gh）为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距离 会阴体的长度（pb）为阴裂的后端边缘到肛门中点距离 阴道总长度（TVL）为阴道总长度。 * 评价盆腔器官功能 解剖学分期 用力屏气时进行分度 功能评价 还应分别询问病人泌尿系症状、肠道症状、性生活情况等症状，才能更精确地评价盆腔器官功能 POP-Q 九格表 * 盆腔器官脱垂定量分期法（pelvic organ prolapse quantitation, POP-Q） POP-Q的记录方法 POP-Q的记录方法是通过3*3格表记录配合文字的记录法 Aa Ba C gh pb TVL Ap Bp D 临床诊断：POP-Q分期 阴道前壁膨出：？期（Aa，Ba） 阴道后壁膨出：？期（Ap，Bp） 子宫或阴道穹窿脱垂：？期（C, D） * 子宫脱垂POP-Q分度 * 分度 * 我国分度法 Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜小于4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。 Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体突出阴道口。 Ⅲ度：宫颈与宫体全部突出阴道口外。 * 诊断 病史 体格检查 向下用力屏气时进行分度 直肠检查：区别直肠膨出和肠疝 注意 溃疡 有无压力性尿失禁症状 阴道前、后壁膨出的程度 * 鉴别诊断 阴道壁肿物 宫颈延长 宫体在盆腔内，屏气不下移 子宫黏膜下肌瘤 * 治疗 原则：安全、简单、有效 分类： 非手术治疗 手术治疗 * 非手术治疗 盆底肌肉锻炼（Kegel运动） 适用于轻度或POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宫脱垂者 缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上后放松，每次10～15min，每日2～3次，辅助生物反馈效果更好 子宫托 适用于：POP-Q II-IV度均可使用，尤其患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后 膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合 副反应：瘘、嵌顿、出血、感染 中药和针灸 * 手术治疗：个体化（1） 曼氏手术（manchester手术）：适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。 诊断性刮宫 宫颈部分切除术 阴道前后壁修补 主韧带缩短 * 手术治疗：个体化（2） 经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高。 目前观点： 增加阴道顶端支持重建 骶棘韧带固定术 坐骨棘筋膜固定缝合术 髂尾肌筋膜固定缝合术 高位骶韧带悬吊缝合术 * 手术治疗：个体化（3） 阴道封闭术：术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。夫妇双方签字。 阴道半封闭术（又称LeFort手术） 阴道全封闭术 * 第二十七章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 接下来我们回到今天的主题 盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是一组表现为盆腔器官脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）、粪失禁、盆腔疼痛以及性功能障碍等一系列盆底损伤和缺陷的疾病。其中，盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁最为常见，为中老年女性常见病，严重影响女性身心健康和生活质量，已成为威胁妇女健康的5种常见慢性疾病之一. * 骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器（如内生脏器、膀胱及直肠等）于正常位置 目前对于盆腔的结构有几个理论 I:包括宫颈环筋膜，为顶端支持结构，支持子宫及阴道上1/3，是盆底最为主要的支持力量；II、为水平支持，水平支持膀胱、直肠、阴道上2/3；3、支持尿道远端 阴道前壁附着于膜键弓，后壁附着于肛提肌筋膜 膀胱内括约肌张力增高。 * 第二十七章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 第三节 子宫脱垂 瑞安市人民医院（秦洁） 大纲要求