【医学PPT课件】淋病Gonorrhea.ppt

淋病 Gonorrhea 安国CDC　艾滋病科 咨询电话：0312-3557557 咨询网址： 性病报告 国家目前监测并报告的性病有五种 淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染 病例报告类型 梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染：可以报告疑似病例和实验室诊断病例 尖锐湿疣、生殖器疱疹：可以报告临床诊断病例。 淋病定义 淋病，是由淋病奈瑟双球菌(简称淋球菌)引起的泌尿生殖系统化脓性感染。还可引起淋菌性眼炎、淋菌性咽炎、淋菌性直肠炎、淋菌性盆腔炎（GPID）和播散性淋菌感染（DGI）。淋病属VD-STD范畴。 淋病是《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类防治管理的病种。 病原--淋病双球菌（Neisseria gonorrhoeae） 淋病双球菌：属奈瑟菌属。1879年Neisser分离成功。 * 形态及染色性--肾形双球菌， 0.6～0.8μm。成对排列革兰染色(G染)为阴性(-)，美兰染色为兰色，临床标本以脓细胞内、外分布为特征；无鞭毛、无夹膜、不形成芽孢。 * 抵抗力--不耐干燥和高温。干燥环境存活1～2小时，室温存活1～2天，50℃存活5分钟，对消毒剂敏感。污染衣裤的淋球菌存活2天，湿润条件下存活数天。 淋菌培养特性 需氧菌 培养适宜条件：35～36℃ 含5～10%CO2的环境，pH7.5；培养需48小时 菌落：0.5～1.0mm，凸起、湿润、圆形、灰白或透明的光滑菌落 * 菌落型--T1、T2型菌落小，有菌毛，有致病性；T3、T4菌落较大，无菌毛、无致病性 淋菌分解葡萄糖产酸不产气，氧化酶试验阳性 淋球菌的耐药性 质粒介导--产β-内酰胺酶的淋球菌菌株（PPNG）。 染色体介导--不产β-内酰胺酶的淋球菌株(CMRNG), 对青霉素的耐受性比PPNG增加2～4倍。 质粒介导和染色体介导兼有的耐药株。 耐药性产生的因素：用药量不足，病人处于亚治疗剂量；用抗生素预防淋病，如妓女经常自用药；其他如选择培养基加入万古霉素。 耐药菌株的不断出现：磺胺--青霉素--四环素--头孢三嗪--大观霉素 发病机理 对单层柱状上皮细胞和移行上皮细胞敏感。如前尿道、子宫颈、 后尿道、膀胱粘膜、直肠、咽及眼结膜的上皮细胞。 借助菌毛、蛋白Ⅱ和IgA1分解酶粘于上皮细胞表面，与细胞受体结合，上皮细胞吞饮→在细胞内繁殖，柱状上皮细胞崩解，淋菌侵入粘膜下层，在内毒素脂多糖与补体、IgM等的协同作用下发生： * 炎症反应--白细胞侵润、粘膜红肿、糜烂，上皮细胞脱落，形成脓性分泌物； * 炎症反应加剧--水肿，刺激粘膜神经而疼痛，内括约肌痉挛而尿频； * 创损处结缔组织生而纤维化→尿道狭窄； * 向泌尿生殖系统深部侵犯，形成多种并发症，甚者形成淋菌性败血症。 临床表现 1. 男性急性淋菌性尿道炎 潜伏期：1～14天，平均3～5天。 前尿道炎：尿道口刺痒、红肿、流粘液→脓，尿痛，烧灼感，排尿困难。可伴包皮、尿道口红肿。 后尿道炎：感染越过隔膜括约肌，尿频、急、痛，终末尿痛及血尿。 不经治疗者，1～2周后症状缓解，尿道痒，排尿时灼热或刺痛，清晨“糊口”。 挤压会阴部或阴茎可见稀薄分泌物。应注意合并非淋菌性尿道炎。 临床表现 2. 男性淋病的局部合并症 前列腺炎：急性者会阴部跳痛、坠痛、尿频、尿痛，肛门指诊腺体肿大、压痛，可伴发热、寒战等全身症状；慢性者症状轻，可有晨起尿道“糊口”现象。前列腺液可查见上皮细胞、少量脓细胞，卵磷脂小体减少。 附睾炎：多为单侧，发热、附睾肿胀、压痛、腹股沟和下腹部反射性抽痛。常同发前列腺炎和精囊炎。 精囊炎：发热，常伴精液潴留，腹痛，尿频、急、痛，终末尿混浊带血，肛门指诊精囊肿大、压痛。 淋病合并睾丸附睾炎 临床表现3.女性淋病 潜伏期：不易确定。60%的感染者无症状或轻微。 女性急性淋菌性宫颈炎：感染后10天左右出现局部症状。宫颈红肿、糜烂，脓性白带，外阴痒、灼热感，偶有腰痛、下腹痛。 淋菌性尿道炎：尿频、急、痛或排尿困难，尿道口红肿，脓性分泌物或体检挤压尿道才见脓性物。 淋菌性前庭大腺炎及尿道旁腺炎：局部红肿痛，开口处溢脓或形成脓肿。 未经治疗或治疗不彻底，淋球菌潜伏在上述二腺体及宫颈腺内，引起腺体慢性炎症。白带增多，腹坠胀，腰痛。 女性淋病主要症状是白带增多，但不具特征性。涂片杂菌多，应作淋菌培养鉴定 急性淋菌性尿道宫颈炎 淋病前庭大腺炎 临床表现4. 女性淋菌性局部合并症 细菌的上行感染可引起子宫内膜炎、输卵管炎、子宫旁结缔组织炎。输卵管及卵巢脓肿以及盆腔脓肿、盆腔腹膜炎，总称为盆腔炎性疾病(PID)。可有全身症状，如高热、寒战、 头痛、食欲低下、恶心、呕吐，下腹痛，附件增厚、压痛。以后导致宫外孕或不孕。 淋菌感染的同时，也常