脑卒中康复治疗理论的进展及展望.doc

脑卒中康复治疗理论的进展及展望 脑卒中、中风(stroke）：是一组急性脑血管病的总称，又称脑血管意外（CVA），起病急骤。脑卒中是老年人的常见病，对于社会的影响及危害极大，它以发病率高（210/10万）、致死率高（65/10万）、致残率高（75%丧失劳动力；40%重残）、花费高（我国每年花费100亿），“四高”特点成为了老龄社会最大的健康杀手！ 随着我国人民生活水平的提高和急速老龄化的到来，脑卒中给社会和家庭带来的危害逐渐被大众关注，脑卒的发病后的康复作为疾病的最后一道防线同时也进入到人们的视线中来。 一、脑卒中康复发展的历史 （一）脑卒中康复起源于二次世界大战后，经历了大致3个发展阶段（1）： 1、50年代-70年代：基于神经生理学发展而来的神经肌肉促通康复治疗体系（如：Brunnstrom、Bobath、Rood等） 2、90年代-21世纪初（黄金十年）：基于脑功能重组、运动调控机能等理论发展而来的大脑功能重组（BFRO）康复治疗体系（2）。（主动性康复训练、运动想象疗法、功能性电刺激、生物反馈疗法、部分减重平板运动疗法、机器人疗法、强制性训练等） 3、进入21世纪后的新探索：运动想象疗法、镜像疗法、经颅电刺激疗法等尚处于探索阶段，没有基础理论支撑还不成熟。 （二）我国脑卒中康复发展的特点： 我国脑卒中康复受益于中医康复，以针灸、中药、熏蒸等具有鲜明特色的治疗手段和极具说服力的疗效，长期以来在国际卒中康复界上独树一帜。 我国现代康复发展于80年代，是一个刚刚起步的新兴学科，虽没有欧美康复医学的深厚沉淀，但由于卒中病人基数大，康复需求多，因而发展速度非常迅速。 我国目前主流的卒中康复体系仍是基于传统的神经肌肉促通（PNF）康复治疗体系为主，而国际上已经以PNF理论为基础发展到了BFRO理论的新阶段，国内PNF理论的推广面临着尚未得到完全普及就已经过时的尴尬境地；于此同时，其他先进的理论和治疗体系大量涌入国内，由于缺乏沉淀和理论梳理使得国内康复治疗从理论层面上产生了许多矛盾和争论。 我国不仅康复需求日益增多，而且百姓对于康复的质量要求也正逐步在向发达国家看齐，社会对于康复的需求正变为巨大的推动力推动我国康复医学向前发展，并开始建立自己的医学康复体系。 二、基础理论的发展 康复医学发展到20世纪80时代末，神经肌肉促通理论开始受到质疑，PNF理论中以自下而上的神经康复模型（仿儿童神经发育顺序）而进行的脑卒中康复方法，并不能很好的解决大脑随意运动功能重建的问题，应用神经肌肉促通理论不仅对于手和足部的功能康复效果不佳，更重要的是无法在控制痉挛、姿势以及平衡等重要方面取得明显进展，使得康复治疗受到了极大的限制。 进入上世纪90年代后，随着计算机影像学的飞跃式突破，康复医学进入了“黄金十年”的大发展时期，人们开始认识到大脑对于随意运动的重新建立并不一定非要按照PNF理论“阶梯式”康复模式（脊髓-延髓-中脑-小脑-皮下基底核-大脑皮层）的顺序进行，痉挛的发生也并不是不可避免的一个康复过程，由此康复医学重新建立了以大脑功能重建理论（BFRO）为依据的新篇章,并以此理论为依据开发了诸如：机器人、生物反馈、运动控制等诸多新设备、新疗法。 三、神经肌肉促通（PNF）理论与脑功能重建（BFRO）理论 1、PNF理论与BFRO理论的特点分析比较： 　 神经肌肉促通康复体系 大脑功能重组（BFRO）康复体系 诞生年代 20世纪50年代-70年代 20世纪90年代-21世纪初 基础理论 1、神经生理学 2、神经发育学 以PNF理论为基石，再结合： 1、脑的可塑性和大脑的功能重组； 2、随意运动调控的机制； 3、痉挛的机制及其系统的处理； 4、神经生长因子和神经干细胞疗法。 特点 认为上运动神经元损伤后对随意运动的影响是：上运动神经元支配的随意运动丧失，下运动神经元支配的原始运动模式释放。运动功能的恢复是遵循神经发育学规律，即：上位神经元的康复必以下位神经的康复为基础逐步康复，因此痉挛不可避免。 上运动神经元支配随意运动与下运动神经元支配的不随意运动有着本质的区别，他们之间不存在必然的康复顺序，痉挛也并非不可避免。上位神经元的康复需要多种刺激及康复方法共同运用才能达到康复效果。 训练原则 （1）选择恰当的适应症 （2）及早开始 （3）不同阶段选择不同方法 （4）按一定的程序进行 （5）全面的康复 1．主动性 2．实践性3．重复性 -“时间依赖性” 4．适量性 -“强度依赖