腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后卵巢功能早衰二例报告及文献复习.doc

腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后卵巢功能早衰二例报告及文献复习 ? 774?!生!旦笠42鲞翅ChinJObstetGynecol,November2007.Vo1.42.Nn11 编者按卵巢功能早衰并非罕见,卵巢手术也可能是病因之一.循证医学资料证明,腹腔镜下囊 肿剔除术临床效果优于囊肿切开内壁电凝术,已经成为国内外公认的最佳手术方法.然而,囊肿剔除 术的术式和技巧仍有待于改进和完善.一些研究表明,与开腹手术相比,腹腔镜手术切除的标本中正 常卵巢组织较少,但即使医生很仔细,手术剔除卵巢囊肿时仍不可避免地丢失或损伤部分正常卵巢组 织,在卵巢门处剥离囊肿时还会有生长卵泡丢失,囊肿剔除术后可发生卵巢体积缩小,排卵功能暂时 性丧失,促排卵处理后患侧卵巢取卵数减少等.因此,要重视对正常卵巢组织的保护,尤其是囊肿有 多个时,既要手术彻底,同时应尽量多保留正常卵巢组织(尤其是对未生育患者).此外,腹腔镜手术 止血多用电凝的方法,可能会损伤保留的正常卵巢组织. 腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后卵巢 功能早衰二例报告及文献复习 王艳艳冷金花郎景和刘珠凤戴毅 卵巢子宫内膜异位囊肿是常见的子宫内膜异位症(内 异症)类型,囊肿剔除术是治疗卵巢内异症囊肿的首选方法. 但由于卵巢内异症囊肿本身和手术的特性,囊肿剔除术后, 有出现卵巢储备力下降甚至卵巢功能早衰(premature ovarianfailure,POF)的报道,成为近年来受到关注的问 题.本研究回顾1996年至2006年北京协和医院2例行腹 腔镜下双侧卵巢内异症囊肿剔除术后发生POF患者的临床 资料,并结合文献分析如下. 一 ,临床资料 例1患者37岁,因内异症手术治疗后3年,痛经复发, 药物治疗无效,于2002年3月行第2次腹腔镜手术.患者 于1999年曾因继发性痛经3年,原发不孕1年行腹腔镜手 术,术中见子宫形态,大小正常,双侧卵巢多发性内异症囊 肿,直径均为5cm,双侧宫骶韧带增粗,盆腔粘连严重,直肠 子宫陷凹部分封闭.术中分离盆腔粘连,剔除双侧卵巢内异 症囊肿,手术顺利,术后未用药,月经正常.此次腹腔镜手术 时,见子宫均匀增大如孕6周,双侧附件包裹性囊肿直径均 为4～5cm,卵巢包裹于其中,直肠子宫陷凹完全封闭,粘连 致密.切开的附件包裹性囊肿内为清亮淡黄色液体,分离双 侧附件困难,卵巢与盆腔的粘连剥离面出血活跃,止血较困 难,双极电凝止血操作次数较多.术后给予曲谱瑞林(其他 名称:达菲林)3.75mg,每28天1次,共3次,停药2个月时 月经恢复,6次正常月经后(即2003年2月),出现月经稀发 渐至闭经,伴轻微潮热,出汗,失眠,反复查外周血卵泡刺激 素(~I-I)gt;110U/L,黄体生成素(LH)30～54U/L,雌二 醇lt;33pmo~L,B超提示子宫内膜厚度为0.20～0.24cm,诊 断为POF.自2003年8月开始,行雌孕激素治疗:结合雌激 作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和 医院妇产科 通信作者:冷金花,Email:lengjenny@rip.sina.corn . 短篇论着. 素(其他名称:倍美力)0.625mg/d+醋酸甲羟孕酮(其他名 称:安宫黄体酮)4mg/d,无不适,治疗4个月后血清雌二醇 水平为125pmol/L,定期门诊随诊. 例2患者28岁,因继发性痛经4年,发现双侧附件区 包块6个月,于2005年1月行腹腔镜手术,术中发现子宫形 态,大小正常,左,右侧卵巢内异症囊肿直径分别为6cm及 5cm,双侧囊肿相互粘连于子宫后壁和阔韧带后叶,直肠子 宫陷凹完全封闭.术中分离盆腔粘连,剔除双侧卵巢内异症 囊肿,手术难度较大,出血多,电凝止血次数多.术后给予戈 舍瑞林(其他名称:诺雷得)3.6mg,每28天1次,治疗3个 月,停药后无月经来潮,仅有少量阴道出血两次.停药7个 月后,患者出现轻度潮热和关节痛,血FSH38～45U/L,LH 27～38U/L,血清雌二醇水平为67pmol/L,B超提示子宫体 积缩小,内膜厚度为0.14cm,双侧附件区无异常回声,诊断 为POF,给予结合雌激素0.625mg/a+醋酸甲羟孕酮 4mg/a治疗.治疗6个月后自行停药,停药4个月后曾行经 3次,量基本正常,无痛经,目前在随诊中. 二,讨论 1.腹腔镜卵巢内异症囊肿的保守性手术方式探讨:卵巢 内异症囊肿是常见的内异症类型,因其对药物不敏感,易发 生扭转,破裂引起急腹症,并且有恶变的风险,故首选手术 治疗.由于内异症患者主要为育龄期妇女,保留生育功能的 手术(保守性手术)是主要的术式.目前,卵巢内异症囊肿 保守性手术的方式有囊肿穿刺抽吸+囊壁电凝及囊肿剔除 术].评价以上两种手术方式效果的指标主要有:症状(包 括痛经,性交痛及非经期