腹膜透析并发真菌性腹膜炎诊治体会.doc

腹膜透析并发真菌性腹膜炎诊治体会 ? 1O6?医药论坛杂志2oo8年11月第29卷第22期 腹膜透析并发真菌性腹膜炎诊治体会 杨晓峰,赵占正 郑州大学第一附属医院肾病风湿科郑州市450052 关键词腹膜透析;真菌性腹膜炎;诊治体会 中图分类号:R656.41文献标识码:B文章编号:1672-3422(2008)22-0106-02 腹膜透析是抢救急,慢性肾功能衰竭,药物, 毒物中毒患者的临床重要治疗方法之一,是血液 净化学的重要组成部分,腹膜透析是利用腹膜作 为透析膜,依赖弥散和超滤作用,以达到治疗目 的….建立通畅的腹膜透析导管通路是进行腹膜 透析的首要条件,成功的腹膜透析导管植入手术 是保证腹膜透析顺利进行,减少相关并发症及保 证透析质量的重要基础因素.近年随着透析技术 的不断完善,腹膜炎的发生率有所下降,但至今是 腹透的主要并发症,也是腹透导管拔出和透析失 败的主要原因J.而腹膜透析相关性真菌性腹膜 炎是一种严重的腹膜炎,现回顾性分析2002年来 我科收治的腹膜透析相关性真菌性腹膜炎诊治体 会,现报告如下: 或直接拔管,改作血液透析,同时给予全身抗真菌 治疗,感染控制2～3周后再植入腹透管. 2结果 根据腹透液细菌培养结果,致病真菌以近平 滑念珠菌的比例最高8例,其次为白色念珠菌4 例.l5例真菌性腹膜炎中,13例有1个月内使用 抗生素史,其中10例因发生细菌性腹膜炎而腹腔 内应用抗生素治疗,3例因其它器官感染而全身系 统使用广谱抗生素,2例发生真菌性腹膜炎前有真 菌性肺炎史.治疗结果为1例治愈,继续行腹膜透 析治疗;早期拔管10例(10d内)患者中,改为血液 透析,无死亡.而未早期拔管的4例患者死亡. 1资料与方法3讨论 I.1资料我院2002年6月一2007年l2月期 问我科共收治了15例腹膜透析相关性真菌性腹膜 炎,其中男性9例,女性6例,年龄18～65岁.其 中原发病为糖尿病肾病6例,高血压肾损害3例, 慢性肾小球肾炎3例,梗阻性肾病1例,肾切除后 1例,肝肾综合症1例. 1.2方法根据腹膜透析液细菌培养结果,确诊 为腹膜透析相关性真菌性腹膜炎的患者均接受腹 腔内或/和全身抗真菌治疗,总疗程为3～4周.具 体方法是:每组腹透液中加入抗真菌药氟康唑 50mg腹腔灌注.对感染真菌后全身症状较重 者,在腹腔给药的同时,进行全身抗真菌治疗,如 氟康唑,5一氟胞嘧啶,二性霉素等.经抗真菌 治疗无效或反复发作者,采取停止腹膜透析治疗, 在腹透管中保留抗真菌药物,同时进行血液透析; 近年来随着腹膜透析技术的不断完善,腹膜 炎的发生率虽有所下降,但至今仍然是腹膜透析 的主要并发症,也是腹透导管拔出和腹膜透析退 出的主要原因.而腹膜透析相关性真菌性腹膜炎 是腹膜透析中一种严重的腹膜炎,其临床表现更 为严重,腹部压痛,反跳痛的发生率显着高于腹透 并发的其它腹膜炎. 维持性腹膜透析中导致腹膜炎的微生物可经 透析管腔进入腹腔,也可由透析管口周围皮肤渗 漏处等进入腹腔,使腹膜炎成为腹膜透析的主要 并发症.真菌性腹膜炎较细菌性腹膜炎发生率 低.致病真菌又以近平滑念珠菌的比例最高,其 次为白色念珠菌. 本文结果显示腹透相关性真菌性腹膜炎的易 参考文献 1桑栋,顾瑞亚,徐凤英,等.血液灌流抢救急性农药和药 物中毒的疗效观察[J].中国危重病急救医学,1999,11 (5):308—309 2宋越红,龚智峰.血液灌流救治重症毒物中毒的疗效观 察[J].中国危重病急救医学,1999,11(5):303 3陈江华,朱琼,方强,等.血液灌流抢救氯丙嗪中毒的药 物吸附特性观察[J].中国急救医学,1996,16(1):25—27 4龚德华,季大玺.急性中毒的血液净化治疗[J].肾脏病 与透析肾移植杂志,2005,14(3):281-284 5王强,王丽,等.血液净化治疗急性重症药物中毒186例 [J].第四军医大学吉林军医学院,2003,25(2):89— 902008-06—18收稿 JournalofMediealForumVo1.29No.22November2008 感与以下因素有关:由于反复的细菌性腹膜炎导 致广谱抗菌素的长期,频繁使用,造成机体原菌群 失调,引起真菌等条件致病菌的二重感染.我科 收治的15例腹透相关真菌性腹膜炎患者中,其中 有13例有1月内使用抗生素史,2例发生真菌性 腹膜炎前有真菌性肺炎史.这都提示我们腹腔或 全身使用抗生素是腹膜透析相关真菌性腹膜炎发 生的高危因素.据文献报道,对腹透相关性真菌 性腹膜炎的治疗,大多数学者主张尽早拔管治疗, 改作血透,感染控制后再植入腹透管,或于拔管后 立即在腹腔对侧植入新腹透管进行腹透.但也有 学者认为轻症无需拔管,进行全身的抗真菌治疗 即可.本文统计的l5例患者均在不愿首先接受血 液透析