眼底血管荧光造影精选.ppt

糖尿病微血管瘤后期FFA * 眼底的异常荧光形态 强荧光 弱荧光 荧光遮蔽 血管充盈障碍 透见荧光 荧光积存 荧光着染 荧光渗漏 * 弱荧光 任何原因使正常眼底荧光强度降低或者荧光消失 包括两种情况：遮蔽荧光与充盈障碍。 * 眼底的异常荧光形态 强荧光 弱荧光 荧光遮蔽 血管充盈障碍 透见荧光 荧光积存 荧光着染 荧光渗漏 * 遮蔽荧光 位于胶片平面和荧光区域的组织成分和液体对正常荧光的遮挡。 血色素和色素上皮是主要成分，还可有致密渗出、瘢痕组织、肿瘤、异物以及屈光间质浑浊等。 荧光变现根据遮蔽物不同而不同。 * * 出血遮蔽荧光 * 玻璃体积血位于视网膜前方，将视网膜荧光遮挡 * 视网膜下出血的ICGA 出血位于视网膜与脉络膜之间，因此视网膜血管走形清晰可见，但是无法看到出血部位的脉络膜荧光 * 在生理状态下黄斑区高密度叶黄素可遮蔽背景荧光，中心凹处RPE大且含有更多黑色素，两者共同作用是黄斑区荧光较暗的原因。 * 眼底的异常荧光形态 强荧光 弱荧光 荧光遮蔽 血管充盈障碍 透见荧光 荧光积存 荧光着染 荧光渗漏 * 充盈障碍 由于病理原因使视网膜、脉络膜和视神经的血管或其供应区域血液灌注不足导致弱荧光 * 视网膜毛细血管的闭塞，形成无灌注区（NPA） NPA仍可见脉络膜背景荧光，与其附近有毛细血管荧光充盈的区域形成鲜明的对比。 无灌注区的颜色更暗为遮蔽荧光。 * 充盈缺损 视网膜毛细血管无灌注 * 分析造影图像注意事项 荧光造影报告一般需包括： 充盈时间，充盈是否完全，有无充盈缺损或无灌注； 当发现异常荧光后需追随其演变，如形态、大小、荧光强度的动态改变，以分析是否为窗样透见荧光或荧光渗漏或晚期着染等； 对于异常血管，需注意有无管壁着染，有无血管外渗漏荧光； 黄斑部位需在静脉早期注意拱环及其附近的改变； * 还需注意荧光造影片上由于镜头或冲洗胶卷所致的的伪影或污染,鉴别的方法是后者在造影过程中,其位置及大小形态始终不变； 对不同眼底病需要有所侧重描述，注意抓住主线，点面结合，不必千篇一律； 荧光造影须结合临床全身与眼部所有检查资料,综合分析； 荧光造影只是临床眼底检查的一项重要项目，不能代替临床眼底检查，因此，造影前的眼底检查、画图就显得尤为重要。 * 例如：CRVO * 荧光造影表现 ?视盘边界是否清晰？是否有毛细血管扩张，渗漏？ ?静脉充盈是否迟缓？ ?视网膜静脉迂曲扩张？静脉管壁着染？渗漏？ ?多量斑片状低荧光（出血遮挡）遍及视网膜 ?是否有毛细血管扩张？ ?是否有微血管瘤？ ?是否有NP区？部位？大小？ ?是否有吻合支？部位？ ?是否有新生血管？部位？ ?有无黄斑水肿？ 治疗 1非缺血型，药物治疗，随诊观察。 2广泛视网膜缺血，行全视网膜光凝（PRP） 3虹膜，视盘，视网膜出现新生血管，全视网膜光凝（PRP） * * 染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧光逐渐增亮。 黄斑部的毛细血管最清晰。 * * 眼底的异常荧光病理基础 一、内屏障破坏 机械性的牵拉或者炎性介质介导使内皮细胞紧密连接的打开。 牵拉：见于视网膜静脉阻塞中循环阻力的增加，或者周围组织对视网膜血管的机械性牵拉（黄斑前膜：膜组织对周围的小血管牵拉） 炎性介质：葡萄膜炎及其他原因引起的血管炎 * CRVO静脉着染 * 葡萄膜炎FFA 可见静脉大血管壁染及毛细血管荧光渗漏 * 糖尿病微血管瘤的渗漏通常是因为内皮细胞的丢失 图为糖尿病微血管瘤静脉FFA * 对于新生血管来讲，由于本身内屏障功能很不健全，荧光渗漏较重。 图为增生性DM的FFA 强荧光为新生血管 * 外屏障破坏 即色素上皮间的紧密连接破坏。 可见于炎症、变性类疾病、肿物、脉络膜缺血等病变。 FFA变现为RPE水平的荧光渗漏。 * 脉络膜缺血性疾病如妊高症，可使RPE多个部位破坏，在破坏部位可见静脉早期荧光渗漏呈多个针尖样强荧光。 * 妊高症静脉期FFA 箭头所指为弱荧光为脉络膜缺血，强荧光为可能与缺血继发RPE改变有关。 * 视盘鼻下方可见湖样荧光积存，箭头所指为染料进入神经上皮层下聚集所致。 * 炎性类疾病 如老黄、RP等 图为老黄变性所致外屏障破坏示意图 * 肾形强荧光灶 * 肿物 如脉络膜转移癌、脉络膜骨瘤等。 可见大量强荧光点渗漏，表面局限荧光积存和视网膜脱离对应 瘤体侵袭导致RPE隆起，RPE本身及RPE间紧密连接（外屏障）的破坏 * 眼底的异常荧光形态 强荧光 弱荧光 荧光遮蔽 血管充盈障碍 透见荧光 荧光积存 荧光着染 荧光渗漏 * 透见荧光 又称窗样缺损 当视网膜色素上皮色素脱失、黄斑区叶黄素密度降低，使后极部脉络膜荧光可见见到。 荧光特点：早期可见；形态无变化； 随脉络膜荧光消失而消失。 * 透见荧光示意图 RPE细胞脱色素后更多激发荧光到RPE下方，以及背景荧光受到