颈椎病发病机理的研究进展.doc

颈椎病发病机理的研究进展李金虎综述安徽省立医院关键词颈椎病发病机理进展颈椎病是中老年人常见的一种慢性疾患其发病率在之间平均左右。颈椎病的发病机制尚未完全清楚一般认为其发病是多种因素共同作用的结果颈椎问盘退行性改变及继发性椎间关节退变是其发病基础颈椎病的发生与颈椎的解剖结构和生理功能有直接关系…。颈部共有节锥体其形态较小呈长方形或椭圆形横径大于长径锥体两侧翘起称为钩状突其下面两侧呈斜坡状相邻椎骨的钩突于斜坡间形成钩椎关节关节。椎弓根较细椎弓呈三角形关节突星柱状位于椎弓根和椎弓板的连接处。横突短而宽根部有横突孔除第颈椎外横突孔有椎动脉椎静脉及交感神经椎动脉丛通过。横突上面有一深的脊神经沟沟内有脊神经通过。颈椎间的连接可分为椎体间连接前连接和椎弓间连接后连接两种椎体间连接是指相邻两椎体间借椎间盘及前后纵韧带相连接椎弓间连接主要包括关节突节及其黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带等此外颈椎的前连接比较特殊除椎体间连接外尚有寰椎关节、寰枕关节和钩椎关节。颈椎处在头颅和躯干之间既要支持和活动头部又要负责向脑供血的椎动脉和中枢分配在颈、肩、臂的脊神经通行颈椎的这些重要的生理功能能顺利完成必有赖于其复杂的静、动力结构的精巧平衡。一但这种平衡因损伤而丧失就会使颈部的脊髓、神经、血管等组织受到压迫刺激而产生一系列酸痛、麻木、眩晕等症状造成各种类型的颈椎病¨。。生物力学观点认为正常人体颈椎稳定系二大部分组成内源性稳定包括椎体、附件、椎间盘和相连接的韧带结构维持静力平衡。外源性稳定主要为附着于颈椎的肌肉维持动力平衡。在神经系统的调节下内外源性稳定结构之间的平衡关系动静力平衡犹如桅杆和缆绳如同《内经》所云“骨为干肉为墙”其中任何环节遭受破坏均可引起或诱发颈椎正常结构平衡功能的丧失。一、颈椎内源性结构变化与颈椎病的关系根据生物力学的观点颈椎中自身不具备像肌肉那样动作能力的结构均属静力性结构包括锥体及其附件椎弓、横突、钩椎关节、关节突、小关节等、椎间盘、椎管、脊髓、神经根、血管和相关韧带等犯。颈椎内源性结构变化所涉及内容较多概括起来有以下几种、先天性畸形与颈椎病发病的关系包括颈肋、横突肥大、颈椎隐裂、锥体融合常伴棘突融合、寰枕融合、颅底凹陷及椎管狭窄等。随着年龄的增大加之各种急慢性损伤外感风寒湿邪等各种因素的作用加速了颈椎的退变过程致使颈椎节段骨关节及软组织的生理功能发生紊乱从而出现各种颈椎病的相应症状和体征。、椎间盘退行性改变与颈椎病的发病关系颈椎间盘在维持颈椎关节稳定充分发挥顺应性、缓冲及吸振防止脆性等方面起着重要作用。颈椎间盘退性行改变及继发性椎间关节退变是颈椎病的发病基础颈椎间盘是由髓核、纤维环和上下软骨板构成的一个完整的解剖单位它的营养主要通过以下途径被动扩散而来。终板途径椎体内血管的营养物质经软骨终板进入椎间盘营养髓核和内层纤维环属主要途径纤维环途径表面血管营养外周纤维环属次要途径。如椎间盘的营养通路受阻不但髓核营养来源将大大减少而且代谢物积聚于椎间盘内特别是乳酸浓度升高从而能激活椎间盘内的某砦酶导致基质破坏细胞代谢障碍甚至死亡诱发或加速椎间盘退变过程…。颈椎间盘约占颈椎总长度的随着年龄增加水分消失所占比例缩小其生物力学的功能是对抗压缩力但抗扭曲力较差¨。椎’日盘的退变是脊柱其他结构变性的先导¨。椎间盘退变是多种环境因素共同作用的结果其中力学因素在椎间盘退变过程中起关键作用长期的低头屈曲因素导致颈椎间盘抗压缩和抗扭转剪切性能减退其结果可引起神经、血管或脊髓等周围组织直接受到压迫和刺激产生一系列临床症状进一步促进颈椎间盘退变的发生而引起恶性循环增加了后部关节突关节的负荷并促进其退变¨。。正常椎间盘髓核含水纤维环含水。随着年龄的增大含水量逐渐减少髓核弹性和韧性逐渐降低当椎间盘破裂和脱出后含水量更少椎间盘失去了支撑作用椎』’日隙狭窄脊椎弯曲时锥体前后移动而产生椎问不稳。纤维环外层有神经根后支出来的窦椎神经分布当纤维环受到异常压力如膨出移动等可刺激窦椎神经而反射到后支引起颁肩痛颈肌痉挛等症状。椎间盘破裂脱出后可以压迫脊髓引起相应症状…。苏有新等研究凹证实颈脊椎所受的最大主应力集中在下颈段特别是及其椎间盘颈椎问盘在受压、牵拉时其应力值最大长期持久的超生理应力作用必然会促进颈椎间盘失水、退变蠕变、破坏而诱发椎体其他部位退变或纤维环束破裂髓核突出直接诱发颈椎病。这是颈椎病常见的原闪之一。彭宝淦等叫研究发现颈椎间盘退变不仅表现在颈椎间盘的形态学变化上更表现在生物化学平衡的改变上。退变得椎间盘蛋白多糖含量下降胶原类型发生转变基质降解酶活性升高等退变得椎间盘产生—、、等细胞囚子又进一步加剧了椎问盘的退变。王拥军等通过实验用和流式细胞仪法证实椎问盘退变后椎间盘内细胞凋亡率明显增加这是椎问盘基质大分子变化的根源。赵序利等研究发现脊髓型颈椎病患者绝大多