妇产科手术及抗生.ppt

妇产科手术及抗生素管理 （评估资料） 医院工作的核心是以病人为中心。如何实现，主要体现在安全、质量和服务三个方面，也是医院等级评审的核心。 手术和药物在医院诊疗活动中，是医生提供给病人最主要的治疗手段，每时每刻都在发生，是医院全院参与的技术活动，没有任何理由不严格执行，甚至去破坏这一活动的规范。 医疗活动的规范，来源于询证医学。是通过病人的生命和鲜血、规范的科学研究、严谨的临床实践才能获取的相应结论，并最终形成今天的医疗规范，因此必须严格的遵守医疗规范。 手术和抗生素的管理就是遵守医疗规范的具体体现。在医学临床工作中，从医务人员的培养、执业资格的取得、处方权的取得、手术等级及权限、抗生素使用的权限的制定，都是科学和严格的医疗规范。 妇产科手术的管理（浅看法） 妇产科手术的特点 妇产科手术前的准备 妇产科手术权限的理解 妇产科手术医师的培养和管理 妇产科手术损伤和并发症的处理 妇产科手术的特点 女性 婚姻 生育 生殖内分泌系统 手术路径广泛：开腹、腹腔镜、经阴道 两条命，甚至多条命 损伤和并发症多 要求医师全面考虑患者背景，认真评估，制定出适合患者的个体方案。 妇产科手术前的准备 一、对病人进行全面的评估 1、病人现状的评估： （1）妇产科疾病评估：诊断、鉴别诊断、手术指征（是否需要手术） （2）合并症评估：高度重视、多学科合作 （3）手术时机评估：急诊、择期、月经周期时间控制、生殖要求的控制（如内异症生殖要求）、放化疗后、诊断性治疗后手术、合并症纠正后手术等 （4）术中、术后并发症及损伤的评估：伤口（缝合方式的选择）、是否使用电凝还是结扎（凝血功能）、血栓（DVT）、损伤的发现和处理、并发症早期的发现和处理（如羊水栓塞、羊水一过综合征，休克前尿量） 妇产科手术前的准备 （二）医护人员的准备： 1、医院条件的评价：这就是等级、专科医院的要求（如精神病人）如设备、相关资料 2、科室能力的评价：任何一个病人的治疗都是团队合作完成的结果 3、医护人员的评价：特别是医生的评价，职称不完全是能力全面的标志，科室一定要严格管理医生。 4、相关学科的准备：如备案、会诊 妇产科手术权限的理解 妇产科手术权限：一定要严格执行 妇产科手术权限是变化的！！！一类可能变化成级别很高，医生一定要知道 妇产科手术权限的理解 3、每位医生的手术权限取得前必须的条件： （1）职称：基本条件，但不是取得手术权限的完成条件，有职称不一定有相应的权限 （2）技能评估：专业考核委员会必须评估每位医生的技能水平 （3）医德评估：科室评估 （4）必须有升级医师带教下完成手术的实践，一般没一类手术不低于10例 4、备案 妇产科手术医生的培养和管理 （一）妇产科手术医生的培养： 1、责任心：要达到极端的责任心，负责任，同时要承担责任 2、全面综合分析能力： 3、沟通能力：与科室上级医师、同事；与医院相关科室和部门；与患者和家属。一定要客观 4、自审的能力：一定要知道自己做不到或者做不好 5、自我批评的能力：要知道可能不如其他医生 6、协作能力：融入团队，阳光，在团队中交流，别人的重要才使我完成了手术 7、手术技能：多训练、多学习、多实践 8、医学基本知识、基本理论、基本操作的训练和学习：如水、电解质平衡、酸碱平衡、心肺复苏、重要器官功能保护、重症感染治疗、休克及能学功能纠正等 9、医德培养：医者仁心，一定要善，善待一切，如同事、病人 妇产科手术医生的培养和管理 不是每个医生都适合培养成为能掌握或很好掌握手术这一方法的医生，但能很好掌握手术操作的医生不一定就是合格的手术医生。 妇产科手术医生的培养和管理 （二）妇产科手术医生的管理： 1、分级管理制度：手术分级管理制度是基本管理制度，我国强调职称与分级相匹配，但对医生个体能力评估有缺陷，在实践中，有相应职称，不一定就能完成相应的手术。因此必须授权，谁授权？专业考核委员会（本科、医院），并报批备案（医务处），一旦授权，更重要是，医生一定要知道这是一种责任。 2、治疗组长负责制：治疗组长也必须通过授权，必须是综合素质极高者才能胜任，对病人、科室和医院，甚至对社会有高度责任感，它不是权利，而是一种极为重要的责任；是专家，绝对是本专业最好的专家。 妇产科手术医生的培养和管理 （二）妇产科手术医生的管理： 3、科室主任是医疗安全第一责任人：科主任必须加强管理，组织对疑难和重大的手术方案进行全科制定，并报上级备案；组织参与重大、疑难手术对象，病人和家属谈话；参与和跟踪手术过程和完成情况；参与手术损伤和并发症的处理。 4、上级医务部门和院长：重大、疑难手术，新开展的手术，特殊病人的手术一定要请示和备案。 妇产科手术医生的培养和管理 （二）妇产科手术医生的管理： 5、会诊制度的严格执行： （1）治疗组内讨论：每一例病人都要进行，特