第六节心脏瓣膜病病人的护理　精选.ppt

第六节 心脏瓣膜病的护理? 平凉医专内儿护教研室 一、概念 是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣口狭窄或（及）关闭不全。 最常见的瓣膜病为—— 风湿性 瓣膜病 其次为—— 1.动脉硬化及老年 退行性改变所致瓣膜钙化增厚 2.粘液样变性 受累次序 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣  心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其相关问题———————————————————— 出现时期 开关瓣 杂音性质 震颤 累及腔室———————————————————————二狭 舒张期 开 隆隆样 有 左房及后二闭 收缩期 关 吹风样 无 左室及后主狭 收缩期 开 喷射样 无 左室及后主闭 舒张期 关 叹气样 有 左室及后—————————————— 要点： ①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣； ② “关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现； ③关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。? 二尖瓣狭窄 常见病因：风湿热，2/3为女性 ·风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。 ·基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全 狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 ·轻度狭窄： 瓣口面积 1.5--2.0cm2 ·中度狭窄： 瓣口面积 1.0—1.5cm2 ·重度狭窄： 瓣口面积 1.0cm2 [病理生理]1．左房代偿期： ·为早期，轻度狭窄 ·左房平均压 25mmHg ·临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征 [病理生理]2．左房失代偿期（左房衰竭期）： ·中重度狭窄 ·左房平均压 25mmHg ·明显左房压升高、肺淤血、 肺动脉高压、有明显临床表现 ?临床表现发生机制：  ↗ 肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭左房衰竭 ↘ 肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭? ↗ 升高的左房压后向性传递二狭肺动脉高压 → 肺小动脉反应性收缩产生的主要原因 → 肺血管床器质性闭塞性改变 ↘ 反复肺部感染及过劳? [临床表现] 1．症状： ·呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭 ·咯血： 渗出—血痰； 血管破裂—大咯血； 肺水肿—粉红色泡沫痰 ·咳嗽： ·声嘶： 扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经 [临床表现] 2．体征： ·二尖瓣面容：双颧绀红 ·特征性杂音：舒张期隆隆样杂音  [并发症] 心房颤动: 最常见 急性肺水肿 血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑栓塞 感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染 [检查] 1.X线胸片：左房大、肺淤血征象  2.ECG：二尖瓣型P波 3.心脏超声：确诊手段。 M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”  二尖瓣关闭不全  ·多病因：二尖瓣和左心室任何部分异常 ·包括器质性及相对性关闭不全 ·分型： 慢性 急性  慢性二尖瓣关闭不全常见病因：  ·风心病、 ·二尖瓣脱垂、 ·冠心病、 ·不明原因腱索断裂、 ·老年退行性钙化、 ·感染性心内膜炎、 ·先天性裂缺、 ·各种原因所致的左心室显著扩大等。 急性二尖瓣关闭不全常见病因： ·腱索断裂、 ·创伤性二尖瓣结构