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2012年度中国CHINET细菌耐药性监测__安宁分院科室会
产ESBLs菌的耐药现象较为普遍 但亚胺培南的仍显示高度敏感 起始不充分治疗增加 肠杆菌科和铜绿假单胞菌 感染死亡率 对于ESBL感染患者， 碳青霉烯类起始治疗的患者21天死亡率更低 碳青霉烯类(主要为亚胺培南)治疗 肺炎克雷伯菌菌血症的患者死亡率低于其他抗生素 抗生素杀菌的细菌学达标率 根据5000例患者的药代动力学资料和Mystic Surveillance研究的MIC值（由Sentrydata 2002审核），采用蒙特卡罗（Monte Carlo）模拟法计算不同暴露条件下抗生素杀菌效果的范围（% t MIC） 引起医院内血行性感染的病原菌株中排除肠球菌 “重拳”的拳法——如何使用亚胺培南 谢 谢！！ P = 0.40 ** P = 0.24 P = 0.01 P 0.001 a 基于对起始充分治疗亚组97例患者的分析结果 b β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂：阿莫西林/克拉维酸或哌拉西林/他唑巴坦; 头孢菌素类：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶或头孢吡肟；氨基糖苷类：阿米卡星或庆大霉素；碳青霉烯类：亚胺培南或美罗培南 Tumbarello M, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007;51(6):1987-94. 5.5 22.2 27.8 44.4 34.2 36.7 19 10.1 0 10 20 30 40 50 碳青霉烯类 (n=28)b β-内酰胺/ β-内酰胺酶抑制剂 (n=33)b 氨基糖苷类 (n=20)b 环丙沙星 (n=16)b a患者(%) 死亡(n=18) 存活(n=79) P = 0.012 a: 首次血培养肺炎克雷伯菌呈阳性的5天内接受碳青霉烯类单药或联合治疗的患者; b: 未接受碳青霉烯类治疗的患者 Paterson DL, et al. Clinical Infectious Diseases. 2003; 39:31-7. 4.8 27.6 0 5 10 15 20 25 30 碳青霉烯类 (n=42) 非碳青霉烯类 (n=29) 14天全因死亡率(%) Dana Maglio, Joseph L. Kuti, and David P. Nicolau. Clin Therapeut 2005; 27: 1032-1042. 61.4% 4.5g q8h 哌拉西林/他巴唑坦 87.6% 1g q8h 美罗培南 98.0% 1g q8h 亚胺培南 99.1% 0.5g q6h 亚胺培南 对于杀菌效果反应的目标达成率（70% T MIC） 与美罗培南相比，泰能退热时间快0.7天， 疗程短0.5天 Basoli A, et al. Scand J Infect Dis. 1997;29(5):503-8. 对于碳青霉烯类，血药浓度维持在细菌MIC以上的时间（TMIC）是预测其临床疗效的一个重要药动学/药效学参数 针对不动杆菌：泰能1g血药浓度超过MIC的时间 达3小时 Novelli A, et al. Clin Pharmacokinet 2005; 44 (5): 539-549. 外排泵是引起铜绿假单胞菌临床耐药的一个重要原因 6 突变外排泵的过度外排作用导致铜绿假单胞菌对氟喹诺酮、绝大多数β-内酰胺类抗生素和蛋白质合成抑制剂的高水平耐药7,8 泰能?不是外排泵的作用底物9,10，因此其敏感性不受外排泵影响6,8 6. Ziha-Zarifi I, et al. Antimicrob Agents Chemother. 1999;43(2):287–291. 7. Livermore DM. Clin Infect Dis. 2002:34(1):634–640. 8. Lister PD. Am J Pharmacogenomics. 2002;2(4):235-43. 9. Masuda N, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2000;44(12):3322–3327. 10. K?hler T, et al. Antimicrob Agents Chemother. 1999;43(2):424–427. 对于多重耐药的铜绿假单胞菌，泰能不是外排泵 的作用底物，对铜绿假单胞菌交叉耐药的可能性低 以泰能? (亚胺培南/西司他丁)为基础的联合治疗 具有良好体外协同作用43-45 43. Song W, et al. Int J Antimicrob Agents. 2003;21(1):8-12. 44. Okazaki M, et al. J Infect Chemother. 2002 Mar;8(1):37-42. 45. Kiratisin
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