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CRRT的基本原理及报 警处理
CRRT的基本原理及报警处理 定义 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替 代, Therapy 治疗 定义为: 任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。 功能及原理 CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收) 生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等 使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力 为身体机能的恢复创做有利条件 保护器官免受进一步的损害 物质分子量 小分子物质 氯化钠 58.5 尿 素 60 磷 酸 96 肌 酐 113 尿 酸 168 葡萄糖 180 中分子物质 多肽778 维生素B121355 菊糖5200 微球蛋白11800 肝素11200 肌球蛋白17000 白介素31000 蛋白酶35000 肿瘤坏死因子39000-225000 物质分子量 大分子物质 Pre-albumin 55000 Antithrombin3 65000 Albumin 66000 Hemoglobin 68000 Prothrombin 68000 Transferrin 76500 IgG 160000 Fibrinnogen 341000 Fibronectin(dimer) 450000 物质分子量 炎症介质 LPS 100000 TNF-a 17400 II-b 17000 IL-6 22000-29000 IL-8 8000-9000 IL-10 35000-40000 C3a 2500 C5a 2800 TCC 1000 缓激肽 1060 B内非肽 4000 外毒素 LPS 200000-900000 类脂A相关片段 2000-4000 肽聚糖 1000-20000 胞壁酸 400-1000 外毒素 20000-50000 外毒素片段 小于5000 适应症 SIRS ARDS 创伤 烧伤 MODS 重症急性胰腺炎 水、电解质紊乱 心肺旁路手术 慢性心力衰竭 肝功能衰竭 药物和毒物中毒 代谢障碍 乳酸酸中毒 急性肿瘤溶解综合征 常用治疗方式 SCUF - Slow Continuous UltraFiltration CVVH - Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD - Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF - Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration 血管通路的建立 中心静脉置管 颈内静脉置管 股静脉置管－－首选 锁骨下静脉置管 动静脉内瘘 机器的维护 定期进行机器检测校正平衡秤、压力等以保证机器的正常运行 常规在上下机后进行清洁消毒,按各种仪器使用说明进行 液体配置中的注意点 严格按照医嘱执行,严格校对 严格无菌操作 严格识别各种液体,标识清晰 明确两个概念 CRRT脱水－－CRRT液体平衡 净脱水 －－患者液体平衡 液体平衡的方法 三步法 第一步:准确评估单位时间内患者液体的出入量，制订液体平衡目标 第二步:准确记录单位时间内的液体平衡(利用ICU护理单每小时甚至更频繁评估) 第三步:准确设置
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