【诊断】咳嗽、咯血、发绀、呼困、心悸、排尿异常.pptVIP

第六节 呼吸困难（dyspnea） 掌握： 病因 肺源性呼吸困难的分类 * 心源性哮喘 * 右心衰竭的发生机制 概 念 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 病 因 发生机制及临床表现 1. 肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 吸气性 呼气性 混合性 2.心源性呼吸困难：左/右心衰 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血：气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺活量↓ 肺循环压力↑：刺激呼吸中枢 左心衰呼吸困难的特点 有引起左心衰的基础病因 混合型呼困 两肺底湿罗音 改善左心功后呼困减轻 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。 重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。 也称为心源性哮喘。 4.中毒性呼吸困难-尿毒症 DKA 有机磷 5.神经精神性呼吸困难-脑病 癔症 6.血源性呼吸困难-贫血 思 考 题 1、三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？ 2、什么是心源性哮喘？ 第九节 心 悸（ palpitation ） 掌握： 心悸的病因 * 心悸的伴随症状 # 第九节 心 悸（ palpitation ） 定义：一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力，心悸时，心率可快可慢，也可有心律失常，事实上心悸本身临床意义不大，不能完全与心脏病等同。 发病机制 血流动力学的改变：心肌收缩力增强， 心搏量增加 心律失常：心动过速 心动过缓 神经体液调节：心力衰竭 神经精神因素：自主神经功能紊乱 病 因 病理性： 1）心室肥大 高心病、主A关闭不全、风心病二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭、室缺 2）其他引起心脏搏出量增加疾病： ①甲亢 ②贫血 ③发热：基础代谢率↑ ④低血糖症、嗜铬C瘤：肾上腺分泌↑→心率加快 → 心悸 2、心律失常： 心动过速，心动过缓，心律失常 3、心力衰竭：各种原因引起的心力衰竭 4、心脏N官能症： 由植物N功能紊乱引起，多见女性，除心悸外有失眠、头昏、头痛、耳鸣、记忆力↓。 5、β－受体亢进综合征： 自主神经功能紊乱，紧张时易发生 6、更年期综合征： 内分泌与自主神经功能 紊乱 7、其他： 大量胸腔积液，高原病 伴随症状 4．伴贫血： 急性失血、慢性贫血心悸多在劳累后明显 5．伴消瘦及出汗：甲亢 思 考 题 引起心悸的病因有哪些？ 第十三 节尿量与排尿异常 掌握： 少尿，无尿，多尿的概念★ 少尿，无尿，多尿的病因和发病机制★ 定义：★ 1.少尿oliguria：24h尿量400ml;1h尿量17ml 2.无尿anuria：24h尿量100ml;12h完全无尿 3.多尿polyuria： 24h尿量2500ml 4.尿失禁：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍导致排尿自控能力下降或丧失，使尿液不自主地流出 病因和发病机制 1.少尿和无尿 （1）肾前性：有效血容量减少；心脏排血功能下降；肾血管病变 （2）肾性：肾小球病变；肾小管病变 （3）肾后性：机械性尿路梗阻 肿瘤、前列腺外压等；术后瘢 痕挛缩、肾扭转 2.多尿 （1）生理性：水摄入多，利尿剂 （2）病理性： 内分泌系统疾病：垂体性尿崩症、糖尿病、甲旁亢、原醛 肾脏病：肾性尿崩症、肾小管损害 精神性烦渴 伴随症状 1．少尿 ①伴肾绞痛——肾动脉血栓或栓塞，肾结石 ②伴心悸气促