温州医科大学，新生儿黄疸.ppt

新生儿黄疸治疗 Neonatal Jaundice 温州医学院附属育英儿童医院 NICU 周小坚 生理性黄疸与病理性黄疸的界定 生理性黄疸和病理性黄疸的界定是决定是否需要采取干预措施的关键 新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响,不仅有个体差异,也与种族、地区、遗传、性别、喂养方式有关 故一直难以制定一个为大家所普遍接受的生理性和病理性黄疸的分界点 生理性黄疸与病理性黄疸的界定 割裂患儿出生时间和健康状态，单纯沿用胆红素不超过205～255μmol/L作为新生儿生理性与病理性黄疸的区分标准已不适用 在某些情况下, 低于现行生理性黄疸标准, 也有形成胆红素脑病的可能, 而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害 新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程, 胎龄及日龄越小, 出生体重越低, 血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大 不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化 母乳性黄疸 母乳喂养儿, 黄疸于生后3～8天出现，1～3周达 高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明 显减轻或消退 病因: 母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠 内→肠道内UCB生成↑ 母乳性黄疸 母乳性黄疸是新生儿黄疸的重要原因之一 对于健康的足月儿或接近足月儿，应该鼓励和促进有效的母乳喂养。 在生后前几天内，临床医生应该鼓励母亲每天喂哺孩子至少8-12次。 母乳喂养不足伴随的热卡摄入不足和脱水可以增加黄疸的严重程度。增加喂哺的频率可以减少严重高胆红素血症的发生率(早发型母乳性黄疸)。 临床医生的建议对于提高母乳喂养的成功率意义重大 反对对于没有脱水存在的母乳喂养患儿额外补充水分和葡萄糖，认为对于黄疸的消退毫无益处 新生儿黄疸的治疗 降低血液中间接游离胆红素水平 防止胆红素脑病 纠正溶血性贫血 治疗原发病 新生儿黄疸的治疗 对新生儿高胆红素血症的治疗，指南主张依据患儿胎龄、 　健康状况、危险因素分为高危、中危、低危三种 新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化 选择干预方案应考虑到新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等导致胆红素脑病的高危因素 对出现时间越早的高胆红素血症的光疗和换血水平作了更加严格的限制，指标有所降低，而对出现晚的高胆红素血症的光疗和换血指标则有所提高 高危因素包括:自身免疫性溶血、G-6PD缺陷、窒息、嗜睡、体温不稳定、败血症、酸中毒、白蛋白3g/dl 光照疗法（光疗） 光照疗法（光疗） 光照疗法（光疗） 换血疗法（Exchange Transfusion ） 换出游离抗体、致敏红细胞减轻溶血 换出胆红素防止脑病 纠正贫血防止心衰 换血疗法 最常用于维持血清胆红素低于产生神经毒性水平 需要换血的胆红素水平仍有争议 换血类型：NS、5%白蛋白、血浆 换血疗法（Exchange Transfusion ） 产前确诊,出生时Bili4mg/dl、Hb120g/L（已确定溶血者） 伴水肿 肝大 心衰 出生12h Bili上升0.7mg/dl.h 总胆≥20mg/d胆红素脑病警告期 关于B/A比值在黄疸干预中的作用 研究发现当新生儿处于低出生体重、低氧血症、低血糖、低血容量、高热、高渗血症、高碳酸血症等病理状态时,白蛋白与胆红素联合力降低，导致体内游离胆红素增多 游离胆红素易通过血脑屏障,与神经细胞联结，发生核黄疸 可通过检测胆红素/白蛋白比(B/A)值评估胆红素脑病的危险因素 比值越低，则胆红素与蛋白联结越牢固；比值越高，则胆红素蛋白联结越疏松，游离胆红素胆红素水平越高，越易出现胆红素脑病 关于B/A比值在黄疸干预中的作用 对于胎龄38周及以上新生儿，B/A8.0（mg/dl:g/dl），要考虑换血 35-37周健康新生儿或38周有高危因素或G-6PD等溶血性疾病的患儿， B/A7.2（mg/dl:g/dl），要考虑换血 35-37周有高危因素或G-6PD等溶血性疾病的患儿，B/A6.8（mg/dl:g/dl），要考虑换血 换血疗法 高胆红素血症 新生儿溶血病 败血症 DIC、 代谢性疾病导致的严重酸中毒（如与高血氨相关的氨基酸尿症） 严重的体液和电解质失衡（如高钾、高钠、液体过多）：等量部分换血 红细胞增多症 严重贫血*（正常容量或血容量过多） 其他任何疾病需要补充补体、调理素及г-球蛋白时 换血疗法 血液采集