动脉血气分析的临床应用[一].pptVIP

基本概念 血气分析仪 —最基本的生化仪器。 动脉血气分析 —是对动脉不同类型的气体和酸碱进行分析技术。常用指标有三种：氧和指标、二氧化碳指标和酸碱物质。 结果：肺组织气体交换功能的综合反映。但不是肺功能变化的敏感指标。—— 结果分析 氧 的 分 析 氧在血液中的形式 物理溶解氧动脉血液中物理溶解氧所产生的压力——动脉血氧分压（PaO2） （血液中物理溶解氧比 例很小，但很重要) 化学结合氧 PaO2临床意义（1） 正常值：80~100mmHg 轻度低氧血症： 60mmHg ～80mmHg或年龄预计值，可不氧疗 中度低氧血症： 40mmHg～60mmHg， 应予氧疗 重度低氧血症： 20mmHg～40mmHg，加强氧疗以提高PaO2 高压氧 机械通气 PaO2临床意义(2) PaO2↓： 通气功能或换气功能障碍； 心功能障碍，右→左分流 ＜60mmHg 呼吸衰竭； ＜40mmHg 乳酸产量↑ ＜45mmHg 机械通气指征 PvO2：正常：35~45mmHg 平均40mmHg 化学结合氧 Hb+O2 HbO2 1g Hb结合氧1.34ml SaO2:动脉血氧饱和度: 是指血红蛋白与氧结合的程度。HbO2占全部Hb的百分比。 SaO2 与PaO2直接有关，——氧解离曲线 HbO2 SaO2= ×100% HbO2+Hb 正常值:95~98%。 氧离曲线 氧离曲线 SaO2与PaO2 正相关，曲线呈“S”型， 陡直段； PaO2 60mmHg 平坦段； PaO2 60mmHg 右移：PH↓PCO2↑温度↑2.3－DPG↑有利于血液在组织中释放氧。不利于血液在肺摄取氧 左移：PH↑PCO2↓温度↓2.3－DPG↓亲和力增加 一般； PaO2 =60mmHg时SaO2=90% 各种碱中毒导致的代谢障碍，主要是抑制氧在组织的释放。  结果分析 二氧化碳 的 分 析 物理溶解CO2 PaCO2： 物理溶解于动脉血中的CO2所产生 的张力（mmHg） 正常值：35~45mmHg 平均值:40mmHg。 PaCO2临床意义 （1）判断肺泡通气量是否正常： PaCO2↓: 通气过度 PaCO2↑: 通气不足 （2）酸碱失衡的判断： （3) Ⅱ型呼衰标准：＞60mmHg (4) 肺性脑病： ＞65?70mmHg （5）呼吸机指征： ＞70mmHg。 PaCO2 受呼吸、代谢双重影响 结果分析 酸碱平衡 pH： 受呼吸、代谢共同影响 正常值：7.35?7.45 人体耐受值：6.9?7.7 ＜7.35： 酸血症 ＞7.45: 碱血症 HCO3- AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响 SB：标准状态下（温度370C、PaCO240mmHg、Hb完全饱和、不受呼吸因素影响）测的HCO3-含量，不受呼吸影响 正常：AB=SB：22~27 mmol/L； 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 如： ABSB，通气不足，呼酸；代碱 ABSB，通气过度，呼碱；代酸 AB=SB＜正常值，见于代酸； AB=SB＞正常值，见于代碱。 Base Excess (BE) 正常值：0 ? 3mmol/L 代酸时BE负值增大 代碱时BE正值增大 意义：反映体内碱贮备水平，不受呼吸影响 酸碱平衡的调节： 1、全血缓冲系统：最敏感 ，即刻起反应 2、肺：10分钟?半小时 3、离子交换：2 ? 4小时 4、肾脏：最迟，但维持时间久 （72h） 常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3-↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5×HCO3+8±2 10mmHg 代碱 HCO3-↑ PaCO2↑ PaCO2=0.9×HCO3+15±5 55mmHg 呼酸 PaCO2↑ HCO3↑ 急性：