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常用糖皮质激素类药物及其在神经内科的应用
* * 。 * * * * * * * * * * 药学部:张莉 2015年5月 是肾上腺皮质所合成和分泌的激素的总称,属甾体类化合物。 糖皮质激素(glucocorticodis,GCs) 盐皮质激素 性激素 内源性 可的松 Cortisone 氢化可的松Hydrocortisone 外源性 泼尼松 Prednisone 泼尼松龙 Prednisolone 甲泼尼龙 Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone 曲安西龙Triamcinolone 生理剂量: 调节糖、蛋白质、脂肪代谢;升高血糖;较弱的盐皮质激素作用,保钠排钾。 药理剂量: 降低炎症反应 抑制免疫反应 刺激骨髓红细胞 延长红细胞和血小板存活时间 刺激糖原异生 下丘脑 垂体 肾上腺 可的松 氢化可的松 负反馈调节机制 CRH ATCH 促肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质激素释放激素 长效激素-地塞米松 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour period 24 Hour period 最小剂量、最短疗程 激素名称 服用剂量 生物半效期 HPA轴抑制时间 短效 可的松 250mg 8~12h 1.25~1.5天 氢化可的松 250mg 中效 泼尼松 50mg 18~36h 泼尼松龙 50mg 甲泼尼龙 40mg 曲安西龙 40mg 2.25天 长效 地塞米松 5mg 36~54h 2.75天 倍他米松 6mg 3.25天 可的松C11位羟化 糖皮质激素活性 药代动力学 吸收差异 生物利用度-氢化可的松96%,高于可的松,因此同等疗效,用量小于可的松。 代谢差异:氢化可的松适用于肝功能障碍患者 肝功能障碍患者,可的松不能有效代谢成为活性产物氢化可的松,应直接使用无需代谢的活性成分 急性或严重应激状态下: 使用无需代谢的活性成分-氢化可的松,直接发挥作用 药效学 与内源性皮质激素功能相同,同时具有糖和盐皮质激素活性,因此适用于生理性替代治疗。 用于药理作用抗炎治疗时,水钠潴留副作用明显,并具有HPA轴抑制作用 外源性糖皮质激素 糖皮质激素活性?4 盐皮质激素活性? 0.8 C1=C2双键结构 无需肝脏代谢活化 亲脂性增加 糖皮质活性 20 盐皮质活性 0 糖皮质活性 盐皮质活性 亲脂性增加 糖皮质活性↗5 盐皮质活性↘0.5 其中具有生理活性的是? 其中没有生理活性,是无活性代谢物的是? 两者之间的关系? 发生代谢转换的部位是? 泼尼松龙(强的松龙) 泼尼松(强的松) 在代谢中相互转化 肝脏 药代动力学: 代谢差异:肝功能障碍患者适于直接使用活性成分泼尼松龙(强的松龙),泼尼松不能有效代谢成为活性产物。 药效学: 作用完全相同,可等剂量交换使用 C1=C2双键-增加抗炎活性 盐皮质激素活性减弱 C6?甲基化 -亲脂性?, 组织渗透?, 快速到达靶位,抗炎性? C11羟基化 -使其无需肝脏转化, 减轻肝脏负担 HO 11 20 O 3 6 17 OH C=O CH2OH 21 9 CH3 CH3 CH3 F HO 11 20 O 3 6 19 16 17 OH C=O CH2OH 21 9 CH3 CH3 地塞米松 C1=C2双键-增加抗炎活性 盐皮质激素活性减弱 C9 ?位氟代基团-增加抗炎活性 C16甲基化-增加分子脂溶性,提高 受体亲和力进一步增强 抗炎活性。 C11羟基化 -使其无需肝脏转化, 减轻肝脏负担 CH3 药物名称 抗炎强度 水钠潴留强度 等效剂量(mg) 短效糖皮质激素( t1/2 12h ) 可的松 0.8 0.8 25 氢化可的松 1 1 20 中效糖皮质激素( t1/2=12-36h ) 泼尼松 4 0.8 5 泼尼松龙 4 0.8 5 甲泼尼龙 5 0.5 4 长效糖皮质激素( t1/2 36h ) 地塞米松 20-30 0 0.75 倍他米松 25-30 0 0.6 药物名称 口服生物利用度 口服达峰时间 蛋白结合率 主要代谢部位 主要排泄部位 血浆消除半衰期 氢化可的松 96% -- 90% 肝脏
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