神经外科危重患者的肠内营养护理——詹昱新.武汉协和医院神经外科.ppt

* * * * 何贤君[5]提出鼻饲喂食采用先连续滴注、后逐渐加速增量，直至过渡到间歇推注。此方法能有效防止胃过度扩张，有利于胃的消化、吸收，减少胃潴留及食物反流，达到早期肠内营养支持成功的目的 * 1.没有具体统一的量化标准，因此必须按照原则因人而宜 2.加强病情观察尤为重要 3. * * * 国内外文献,资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀、腹泻发生达46%； 误吸和返流的发生率有11.5%； 出现并发症后，不敢再用肠内营养； 护理上增加了一些相关器械的护理工作 和我们的护理有着密切的关系!所以我们应当推广现代正确、规范的管饲技术和日常护理！ * * * * ESPEN欧洲肠外肠内学会于2002年推出住院患者的营养评定，其中突出对是否存在营养不良的风险进行评价。并由此确定是否需要进行营养支持。NRS的特点为简便，易行，无创，费用低输注 RCT ：随机对照研究 * 通过pH值的测量可以确认管道的位置— PH7时，不可进行喂养，应重新确认管道位置。 PH7时，可进行喂养。 * 　药物,如鸦片类止 痛剂和抗胆碱能药 物可减慢胃排空 胃动力障碍的护理　当注入生理盐水１００ｍＬ，半小时后 排空，即胃排空正常，可鼻饲流质。根据胃肠功能恢复状态，循 序渐进：清流质—流质—匀浆逐渐过渡。胃排空障碍有胃瘫、胃 排空延迟等。在早期胃肠道营养过程中，需于每日０６　：００空腹 及每次鼻饲前回抽胃内容。本组病人８　例胃瘫，１７　例胃排空延 迟。。通过胃肠减压、减少流质量或延长鼻饲的间隔时间，并根据 医嘱应用胃复安和红霉素等全胃肠动力药，以促进胃动力恢复。 通过胃功能的监测，有效地避免了常规鼻饲伴有的胃内容物反 流、误吸，而确保早期胃肠营养的安全。 肠动力障碍的护理　本组病人在早期胃肠营养时出现肠 鸣音亢进９　例。其中３　例为肠动力障碍，肠内容滞留，肠内细菌 大量繁殖引起的腹泻可能。根据医嘱及时使用胃动力药，如胃 复安和红霉素等，继续鼻饲流质。余６　例因鼻饲能全力等高渗 性营养液过快引起的腹泻可能。因及时改用微泵恒速泵入，并 定时鼻饲温开水，有效地预防了腹泻的发生。 * * 由于伤后患者呈高代谢高分解状态，能量消耗 急增，胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量 消耗，但鼻饲发生返流则易导致吸入性肺炎，增加了 患者的痛苦，甚至有致命的危险。气管切开患者发生 鼻饲返流的现象困扰着医护人员，严重影响患者康 复，因此，正确留置胃管，积极预防返流十分必要 * * * * * 28 恶心呕吐是一个可能发生的胃肠道副反应，其中一个原因是胃潴流。要注意的问题和可采取的措施包括：配方的渗透压问题、输注的速度问题，以及可抬高床头，必要时加用一些胃动力药，或改变喂养途径，将喂养管放入小肠中。 * 29 恶心、呕吐也可能是因为一些配方的因素造成的，包括一些营养成分的不耐受，渗透压太高，配方的气味，等等，对于病人的个体耐受差异而言，输注的速度太快，量太多，也可能是一个原因，可以根据具体情况的分析，采取相应措施。 * 32 发生便秘的原因包括一些疾病的因素以及水分不足、纤维摄入不足、运动不足等，可采取相应措施，并注意补充水分、应用含膳食纤维的配方，并在条件许可的情况下适度增加运动。 * 35 还有一部分原因和管饲喂养的操作有关，如：营养配方的缺陷、渗透压太高、营养液受污染、输注的速度太快、等，应根据情况作相应的针对性处理。 * 36 另外，温度太低也可能是一个原因。胃排空太快也会造成腹泻，可使用含膳食纤维的配方以延缓胃的排空。 * 35 还有一部分原因和管饲喂养的操作有关，如：营养配方的缺陷、渗透压太高、营养液受污染、输注的速度太快、等，应根据情况作相应的针对性处理。 * 是肠内营养最严重的并发症，导致吸如性肺炎的发生，一旦发生，死亡率很高，病人吸入营养液后，其反映取决于吸入的营养液性质和量 少量误吸，不容易发现，有时可表现为发热，肺不张，支气管炎 中量误吸，24H后才可能有临床表现，呼吸道损害进行性加重 大量误吸，数分钟内发生急性肺水肿，6-8H后胸片可以见肺下叶呈绒毛状浸润 * 体重：每月1次 观察消化道症状：恶心。呕吐，腹胀，腹泻，呕血，便血，每4小时1次 喂养管刻度，有无移位，每4小时1次 抽吸胃残留液：观察总量，颜色和形状，疑为消化道出血立即送检，每4小时1 次 监测出入液量，每天1次 监测血清电解质和肝肾功能，正常患者每周1-3次，异常患者至少每天1次 血糖水平 血清白蛋白：正常患者每周至少1次监测，特别注意前白蛋白变化 （B级推荐）血清白蛋白25g/L时，输注人血白蛋白（B级推荐），每次10G，连续3-5天后复查（专家意见） * 观察所需时间和呛咳情况。 * 原 因 预防和治疗 1.纤维摄入不足 2.脱水 3.运动