2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上).pptVIP

乳腺癌保留乳房治疗 新版 保乳治疗的相对禁忌证 1 活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者, 对放疗耐受性差。 2 肿瘤直径大于5cm者。 3 肿瘤位于乳房中央区，乳头paget’s病。 但我们未将“年轻”作为保乳禁忌 禁忌证 (部分) 不能保证病理切缘阴性 手术切缘与患者预后的关系（8年） a在手术标本表面1mm内出现原位癌或浸润癌 b在手术标本表面≤3个低倍视野出现原位癌或浸润癌 Park C. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1998, 42: 125. 手术标本的规范处理 原发灶标本进行上下、内外、前后标记 钙化灶活检时行钼靶摄片 缝线标记 保乳标本的病理取材规范 病理报告中对保乳标本的评价应包括以下内容：大体检查中肿瘤距六个手术切面（前、后、上、下、内、外侧）的距离、显微镜检查中各切缘距肿瘤的距离、以及距切缘最近处肿瘤的类型（原位癌或浸润性癌）。 切缘取材主要有两种方法： 垂直切缘放射状取材 和 切缘离断取材 腋窝处理 腋窝淋巴结清扫 或根据前哨淋巴结活检结果决定是否进行腋窝淋巴结清扫术 T1-2N0M0 ALND 随访 SLN- 肿块切除 +SLNB SLN+ Probe Sentinal Lymph Node Dissection 即便欧美保乳比例近年来理性回归；但CBCS依然认为中国保乳率仍可提高 一些中心近5年明显下降 合理的比例范围? 美国单中心保乳治疗数据 全乳放疗 保乳术后放疗↓近70％的5年复发风险 ↓17％的15年死亡风险 复发事件/人年 EBCTCG. Lancet, 2005. 全乳放疗适应证 原则上所有保乳手术后的患者都应术后放疗 70岁以上，I期的激素受体阳性的患者鉴于绝对复发率低，全乳放疗后乳房水肿，疼痛等不良反应消退缓慢，可以考虑选择单纯内分泌治疗 部分乳腺短程照射？尚不推荐在临床试验以外将其作为常规治疗 data，技术，国情 N Engl J Med 2004;351:971-7. 与综合治疗的时间配合 需要辅助化疗 化疗后2-4周内开始术后放疗 内分泌治疗与放疗的时序配合目前没有一致意见，可以同期或放疗后开展 曲妥珠单抗治疗患者只要开始放疗前心功能正常可以与放疗同时使用 不需要辅助化疗 在术后8周内开始放疗 保乳治疗后患侧乳房复发 * 真正 (confined to the original quadrant) * 其他 (involving outside the original quadrant) Freedman GM. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005. 复发的监测和处理 临床体检 术后1-2年内，每3-4月一次 3-5年内至少每半年一次 5年以上至少每年一次 每年一次双侧乳房X线检查及超声检查 全乳切除是保乳术后局部复发的标准补救方式 重点解读 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南 乳腺癌新辅助化疗临床指南 乳腺导管原位癌治疗指南 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）是一项腋窝准确分期的微创活检技术： 准确确定腋淋巴结状况 替代腋淋巴结清扫术（ALND）并发症显著降低 SLN阴性患者替代ALND腋窝复发率低 1 开展SLNB的必要条件 1.1 多学科协作 SLNB需要外科、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作 1.2 学习曲线 开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。建议SLNB替代ALND前，应完成40例以上SLNB后直接行ALND，使SLNB的成功率达到90%、假阴性率低于10%。 1.3 知情同意 同意54.29% 2反对28.57% 3弃权17.14% 2 SLNB指征 适应证 有争议的适应证 禁忌症? 早期浸润性乳腺癌 预防性乳腺切除2 炎性乳腺癌? 临床腋淋巴结阴性 同侧腋窝手术史3 临床N2期腋淋巴结 单灶或多中心性病变1 导管内癌4 ? ? ? ? 性别不限 临床可疑腋窝淋巴结5 年龄不限 新辅助化疗6 肥胖 此前细针穿刺、空芯针活检或切除活检 DCIS行BCT手术范围可能影响随后SLNB时 同意67.86% 反对14.29% 弃权17.86% DCIS行乳房切除手术时 同意60.71% 反对21.43% 弃权17.86% 3 SLNB操作规范 3.1 示踪剂 乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染料和核素示踪剂，可以使SLNB的提高成功率、降低假阴性率