肺结核病化学疗法实用手册2003年6月.docVIP

s.s.w工作间 2003.6 目 录 第一章 肺结核病的诊断 2 1临床表现 2 2 诊断 3 第二章 肺结核病的化学疗法（简称化疗） 4 1化疗原则 4 2化疗药物 5 3化疗方案 16 4用药方法 17 5化疗护理 17 6 化疗管理、管理评价、考核指标 19 第三章 肺结核病常见并发症、合并症的治疗 20 1并发症的治疗 20 2合并症 21 第四章 现代结核病控制策略 21 . 第一章 肺结核病的诊断 1临床表现 1.1临床症状及体征 凡病人出现下列表现时，则应考虑有患肺结核的可能，应进一步进行X线检查或痰菌检查以确诊。但要注意约有20%的活动性肺结核病人并无症状或仅有轻微病症，后者常常是在身体健康检查时偶然发现。 1）起病缓慢。发热，常常是午后低热。可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻等全身中毒症状。重度病例或在病变进展时可出现高热。妇女可出现月经失调或闭经。当炎症波及胸膜时，可出现局部胸痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽加重。 2）咳嗽、咳痰三周以上，可伴有咯血、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。 3）结核变态反应引起的过敏性表现，如结节性红斑、泡性结膜炎、结核风湿症等。 4）结核菌素试验阳性对结核病诊断的意义一般意义不大。但对未接种卡介苗的儿童则提示己受结核菌感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态，发病机率高，可作为临床诊断结核病的参考指征。 结核病的体征常不明显，往往查不到异常体征。病变范围较大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊有时呼吸音减弱或可为支气管肺泡呼吸音。可在锁骨上下区肩胛间区于咳嗽后闻及湿罗音。当肺部病变广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，则患侧胸廓塌陷，肋间变窄，气管移位，叩诊变浊。 1.2影像学检查： 1）X线检查：肺结核病灶好发于肺上叶尖后段、肺下叶的背段及后基底段。病变局限，也可多肺段发生。X线影像可为多形态表现，因各型不同可有浸润性病、纤维化病灶、干酪性病灶、空洞或钙化等征象。可有胸腔积液、胸膜增厚粘连。病变吸收慢，一个月内变化较小。 2）CT检查：在下列情况CT检查有补充性诊断价值：1) 发现胸内隐匿部位的病变；2) 早期发现肺内粟粒状阴影；3) 诊断困难的肿块、空洞、孤立结节、浸润性病灶的鉴别；4) 了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别淋巴结与肿瘤；5) 少量胸腔积液、叶间积液和其它胸膜病变的检出；6) 囊肿和实体肿块的鉴别。 3） B超探查：对胸腔积液的检测具有独到的价值，积液表现为液性暗区，可明确积液的有无、量的多少。胸膜粘连肥厚的检查也有一定的意义。总之，B超探查是监测结核性胸膜炎的有效手段。 1.3 痰结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性说明病灶是开放的。检查方法有直接涂片法、集菌法、荧光显微镜检查、培养和动物接种。 涂片检查采用抗酸染色和荧光染色法。涂片检查只能说明抗酸杆菌存在，不能区分是结核菌还是非结核分枝杆菌。由于我国非结核分枝杆菌发病较少，故检出抗酸杆菌对诊断结核有重要意义。直接涂片法方法简单、快捷，作为常规检查方法。涂片阴性不能排除肺结核，连续检查≥3次，可提高其检出率。 分离培养灵敏度高于涂片镜检法，可直接获得菌落，便于与非结核分枝杆菌鉴别，是结核病诊断的金标准。未进行抗结核治疗或仃药48——72小时的肺结核病人可获得比较高的分离率。 1.4血清抗结核抗体检查 血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段，但由于特异性欠强，敏感性低，尚需进一步研究。 2 诊断 2.1结核病分型（1999年国家标准结核病分型） 原发性肺结核（简写为Ⅰ） 血行播散性肺结核（简写为Ⅱ） 继发性肺结核（简写为Ⅲ） 结核性胸膜炎（简写为Ⅳ） 其它肺外结核（简写为Ⅴ） 2.2病变范围及空洞 病变范围按右、左侧，分上、中、下肺野记述。右侧病变记在横线以上；左侧病变记在横线以下。一侧无病变者以（-）表示。有空洞者在相应肺野加“0”号。 2.3痰结核菌检查 痰菌阳性或阴性分别以（+）或（-）表示。以‘涂’、‘集’、‘培’分别代表涂片、集菌和培养。病人无痰或未查痰时要注明‘无疾’或‘未查’。 2.4活动性及转归 变。 2.4.1进展期：新发现的活动性病变；病变较前增多、恶化；新出现空洞或空洞增大；痰菌阳转。凡具备上述一项者即为进展期。 2.4.2好转期：病变较前吸收好转；空洞缩小或