必威体育精装版医院 医疗技术风险预警机制实施细则.docx

河北医科大学第二医院医疗技术风险预警机制实施细则文件编号生效日期修订版本第一版修订日期2013-9-11修订依据起草部门医务处使用范围全院批准部门医疗技术风险预警机制实施细则一、建立医疗技术风险预警分级制度根据医疗服务过程中存在或出现的危险因素的性质、程度及后果，将医疗技术风险预警分为三级。㈠一级预警项目违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。1、违反工作纪律 ⑴上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作； ⑵为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机等； ⑶违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布有关患者的情况； ⑷不负责任地任意解释医院规定和其他科室、其他医务人员的工作，造成患方误会或不满； ⑸诊疗工作中违反医疗保险有关规定； ⑹违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。 ⑺出具与自己执业范围无关或与执业类别不相符的医学证明文件。2、违反诊疗规范⑴违反首诊负责制有关规定；未按照疾病分类、手术分级和技术准入范围开展诊疗活动； ⑵危重患者来诊后，未在及时开展抢救； ⑶门急诊医师对 3次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师复诊； ⑷门诊、急诊或住院医师会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查患者，只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”； ⑸门急医师不见病人即开具住院通知单、处方； ⑹病房医师不查病人即开写医嘱； ⑺三级医师查房不及时、不认真，记录、签名、审签不规范、不及时； ⑻住院患者病情恶化处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导； ⑼疑难病例未及时提请科内、科间或院外会诊； ⑽对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟； ⑾对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录； ⑿临床医师迟报、漏报法定传染病，或发现疑似病例未就地隔离、按规定消毒，或未转入传染病专科医院或隔离病室； ⒀麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后未及时随访； ⒁手术科室对重大手术未按手术分级管理权限及重大危重手术及特殊病例报告制度履行报批手续； ⒂手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后 3日内无上级医师查房； ⒃错发、漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉； ⒄因医方对择期手术准备不足，延误手术进行； ⒅供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成良后果； ⒆护理环节未正确执行医嘱；⒇错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等导致不能正常检验； （21）违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果； （22）发生严重工伤、重大事故、成批中毒、传染病暴发流行等突发公共卫生事件时，未及时上报； （23）未按照我院《转院转科制度》执行转科、转院流程。患者转科治疗过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入；不负责任转院可能造成严重后果的。（24）对于危重患者的抢救措施有缺陷可能造成严重后果的。（25）麻醉医师未正确进行麻醉风险评估，手术三方未正确进行手术核对的。（26）其他可能造成不良影响的事件。3、医疗保障缺陷 ⑴抢救药品器材质量不合格，过期失效，供应、补充、更换不及时，账物不符； ⑵设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用； ⑶医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真； ⑷医技科室疏于查对，弄错标本、项目或检查部位； ⑸遗失检查检验标本； ⑹特殊标本、病理标本保存时间不符合上级规定； ⑺检查检验结果出现可疑、出现危急值时，未进行复核、电话报告； ⑻药剂科未能及时发现处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违规超量等风险； ⑼调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理的药物未单包注明； ⑽调配中草药不使用计量器具； ⑾营养餐内有异物或质量、卫生达不到规定要求； ⑿划价收费错误； ⒀计算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，影响正常工作。 4、诊疗记录缺陷 ⑴门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历或急诊留观病历； ⑵门急诊病历、住院病历及急诊观察病历中未记录药物过敏史，输血患者未记录输血史； ⑶未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病程记录及规定应当记录的其他资料； ⑷对转科转院患者，未书写转科、转院记录； ⑸对死亡病例，未在一周内进行死亡病历讨论； ⑹大中型手术未按规定进行术前讨论并完成讨论记录； ⑺未认真履行知情同意手续，或未及时、规范、严密地签订知情同意文书； ⑻诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范，造成安全隐患； ⑼出具各种虚假诊断证明； ⑽各种诊疗记录和资料书写不规范、字迹潦草、签名不正规、越权签名或未进行审签； ⑾以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料； ⑿临床科室、病案室保管不周，造成病历丢失、损坏或被违规复制。5、新技术新项目在临床应用过程中出现下列情形之一