必威体育精装版医院洁净手术部建造和设计中若干问题.doc

医院洁净手术部建造和设计中若干问题 张利群 一、写在前面 2000年10月我国卫生部颁布了“医院洁净手术部建设标准”，接着在2002年12月我国建设部又颁布实施了“医院洁净手术部建筑技术规范”GB50333-2002；“标准”和“规范”的制订和实施不仅统一和规范了我国医院洁净手术部的设计建造标准，而且对我国医院洁净手术部的建设和发展起了相当大的推动促进作用。目前，国内各省、市的大医院都在建造或筹备建造洁净手术部，一些中、小医院也着手准备这一项目，具不完全统计全国县以及县级以上的医院大约有15500多个（其中省、部级医院有1000多个，地市级医院有3000多个），假定其中50%医院要新建或改建洁净手术部（这是一个大的趋势），就将有8000多家医院要进行洁净手术部的设计和建造。到目前已经新建、改建和扩建洁净手术部的医院大约只有1000多家，还有近7000家医院还要进行这一工程。假设每年有500家医院要建洁净手术部工程，每个洁净手术部有不同级别的洁净手术室10~15间和一系列配套的辅助洁净房间，每个洁净手术部的建造投资约800万人民币，那么每年全国洁净手术部的市场将达40亿人民币，而且要持续发展15~20年。 二、 洁净手术室的发展 首先建造洁净手术室的目的就是采取适当的空调净化措施降低手术室空气中的细菌浓度，改善手术室的环境条件，减少手术的感染率。 在18世纪以前，世界上还没有医院的概念，到了1731年法国建立了世界上第一个外科医院，做为外科医院的重要组成部分 —— 手术室才正式产生了。为了提高手术的成功率、降低感染率，医学专家们进行了长期艰苦的奋斗和努力，到了1966年世界上第一个洁净手术室在美国新墨西哥州爱尔巴昆克市的巴顿纪念医院正式宣告建成。这一创举开创了洁净手术室的先河。它是一个垂直单向流的手术室，当时惠特康伯医生用一个10英尺×10英尺带有高效过滤器的天花板静压箱和一个围绕手术床的塑料帘子做成的垂直单向流洁净手术室。同年，在英国著名的查恩利医生为了避免髋关节手术过程中的感染，首先明确地提出了单向流在手术室中应用的理论，即在手术床的上方用一块带小孔的天花板来产生垂直单向流，使经过高效过滤器的洁净气流穿过带小孔的天花板覆盖手术区。后来又经过各国医学专家10多年的努力、改进和完善，其中包括手术服的型式改进和材质的变革，使手术的感染率由过去的31%下降到1%以下。到1980年美国已建成洁净手术部400多个；日本自1972年到1977年5年间建成洁净手术部100多个。 我国第一个洁净手术室是1980年在黑龙江省人民医院改建成功的。是一间水平单向流的洁净室。1982年在沈阳军区总医院新建了有13间非单向流洁净手术室和洁净辅房的洁净手术部。开创了我国医院的手术部大规模地采用低级别非单向流洁净手术室的先例。接着1983年上海华山医院、辽宁省人民医院也先后建造了垂直单向流的洁净手术室。改革开放近20年是我国医院洁净手术部大发展的时期，到现在已有1000多家医院（大多在沿海发达的省市）建成了洁净手术部。 三、洁净手术部的建设标准 在1976年以前世界上还没有一个专门的洁净手术室的等级标准和建设标准，当时一般都参考美国宇航局（NASA）标准NHB 5340.2。1976年美国外科学会手术室环境委员会制订了推荐性的标准，接着英国、法国、瑞士、日本等发达国家相继都制订了洁净手术室的标准和有关规范。在我国1996年颁布了“军队医院洁净手术部建设技术标准”；2000年颁布了“医院洁净手术部建设标准”，2002年又颁布了“医院洁净手术部建筑技术规范”GB 50333-2002。 表1. 美国宇航局（NASA）标准NHB 5340.2 洁净室级 别 尘埃粒子数 生物粒子数 ≥0.5μm ≥5.0μm 悬浮生物粒子 落下生物粒子 个/英尺3 个/升 个/英尺3 个/升 个/英尺3 个/升 个/m3 个/英尺3·周 个/ m2·周 个/Φ90·h 100 100 3.5 / / 0.1 0.0035 3.5 1200 12900 0.488 10,000 10000 350 65 2.5 0.5 0.0176 17.6 600 64600 2.450 100,000 100,000 3500 700 25 2.5 0.0884 88.4 30000 323000 12.200 表2. 美国外科学会手术室环境委员会推荐标准（1976年） 手术室级别 悬浮菌允许浓度 应用场合 Ⅰ 35个/ m3（1个/英尺3） 洁净手术（人工器官移植） Ⅱ 175个/ m3（5个/英尺3） 准洁净手术 Ⅲ 700个/ m3（20个/英尺3） 一般手术 表3. 日本手术室分级和设计要求（HEAS－02－1998）