临床表现河南护理学院河南护理职业学院.doc

河南护理职业学院外科学教案 授课日期： 年 月 日 教案编号： 教学安排 课 型：理论 教学方式：讲授 教学资源 课本+多媒体+临床病例分析 授课题目（章、节）第二十六章 肝脏疾病 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安排 肝脏的外科解剖（五叶八段的功能解剖） 肝脓肿的病因、分类和鉴别诊断。 原发性肝细胞性肝癌的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及外科治疗。 病例分析 30min 50min 70min 10min 教 学 目 的 介绍肝脏疾病中常见疾病的临床表现、诊断和处理原则 教学方法 1.严格以教材为基本、把基本知识讲透 2.以多媒体内容为纲，做到条理清晰言简意佳 3.以症状为中心教学方法 教学重点 原发性肝细胞性肝癌的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及外科治疗。 教学难点 1、肝脏的外科解剖（五叶八段的功能解剖） 2.肝脏疾病的鉴别诊断 教材及参考书 《外科学》第8版 思考题 见课后病例分析 教学小结 教案 教 学 内 容 备注 肝脏疾病 第一节 解剖生理概要肝脏外科解剖 十条韧带（肝十二指肠韧带 第一、二、三肝门 Glisson氏鞘 肝叶和肝段解剖 形态学解剖功能解剖 第二节 肝脓肿 一、细菌性肝脓肿病因：胆道感染（结石、蛔虫ascrid）为主要原因，细菌直接侵入肝脏；其他部位严重感染，通过肝动脉或门静脉侵入肝脏； 此外创伤，肿瘤坏死亦可引起。致病菌：大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等 临床表现)：1、原发病表现 ：如 胆道结石的“夏科氏三联症(腹痛、高烧寒战与黄疸）” ；2、高热：39-400C,多为弛张热；3、肝肿大、疼痛：持续胀痛或钝痛，有时向右肩放射；右季肋区饱满，水肿或隆起多见于巨大的脓肿；4、消化道症状：厌食，恶心及呕吐；5、全身症状:乏力，贫血、消瘦等。诊断·肝肿大、肝区疼痛、高热·B超：液性暗区·WBC↑·X线右膈升高（病程短，炎性反应为主，典型影象学改变等是诊断要点） 鉴别诊断 鉴别点 细菌性 阿米巴性病因 胆道或全身 阿米巴痢疾 化脓感染 病程 急、重、寒战、 缓慢、长、 及表现 高热、脓毒症表现 不规则发热脓液颜色 黄白色 棕褐色 粪便 / 阿米巴滋养体 脓肿 多发 单发、右叶多见 原发肝癌(PLC)病毒性肝炎史、肝硬变表现、AFP多阳性、肝内实质性占位病变 右膈下脓肿 继发于弥漫性腹膜炎或大手术后（7-10天）；全身反应相对较轻；膈下液性暗区中有气体液平面 胆道感染Charcot’s 三联征 治疗1、原发病灶的处理： 2、引流 : 脓肿切开或穿刺或切除 3、抗生素：革兰氏阴性杆菌敏感药  4、全身支持治疗：水电解质平衡酸硷平衡及 纠正贫血，营养不良等二、阿米巴性肝脓肿 临床表现1、阿米巴痢疾史2、见前鉴别诊断表诊断1、脓液穿刺2、粪便或结肠镜检3、抗阿米巴治疗有效(氯喹、甲硝唑、依米丁等）治疗1、抗阿米巴治疗 氯喹、甲硝唑2、穿刺引流3、手术切开引流 适应症 （1）继发感染（腹膜炎） （2）药物治疗无效 （3）穿刺效果不佳 （4）左外叶脓肿 （5）直径大于10公分的巨大脓肿 第三节 肝棘球蚴病 （略） 第四节 肝肿瘤 一、原发性肝癌（PLC)严重危害人民健康的恶性肿瘤之一 病因病理(90%PLC --- HCC 三大危险因素： 乙肝肝硬变、 黄曲霉素、饮水污染 大体病理 HCC的转移 血行转移： 肝内（门静脉癌拴PVTT）、肺、骨、脑等 淋巴转移： 肝门淋巴结、胰周等、 直接侵犯或种植： 邻近器官或盆腔组织器官(横膈、胃、结肠） 临床表现 1、肝区疼痛： 持续性钝痛或胀痛，右肩部放射痛或骤发全腹巨痛及急腹症（肿瘤破裂内出血） 2、消化道及全身症状 厌食，恶心，呕吐、乏力、腹泻等，体重下降明显 3、不规则形肝肿大 质地坚硬、凹凸不平、触痛 4、横膈征 右 侧横膈不规则隆起 （X线表现） 诊断 1、临床表现2、定性诊断：甲胎蛋白 ( AFP） 正常20ng/m 持续400ng/ml 注意假阳性与假阴性的鉴别假阳性： 慢性活动性肝炎、生殖胚胎源性肿瘤、妊娠 其他血清标记物AFP异质体 (-谷氨酰转肽酶（ ( -GT）硷性磷酸酶（AKP）等细针穿刺及剖腹探查 3、影象定位诊断 （ABC） 鉴别诊断1、肝脓肿 肝痛、肝